Bicillin L-A Inj / Tubex

Предупреждение

Не за интравенозна употреба. Не инжектирайте интравенозно или примесете с други интравенозни разтвори. Има съобщения за неволно интравенозно приложение на пеницилин G бензатин, който е свързан с кардиореспираторен арест и смърт. Преди прилагането на това лекарство внимателно прочете ПредупреждениеS Нежелани реакции и Доза и приложение Секции от етикетирането.

За да се намали развитието на устойчиви на лекарства бактерии и да се поддържа ефективността на бицилин L-A и други антибактериални лекарства, бицилин L-A трябва да се използва само за лечение или предотвратяване на инфекции, които са доказани или силно се подозира, че са причинени от бактерии.

Описание за инжектиране на бицилин L-A в Тубекс

Бицилин L-A (пеницилин G бензатин инжекционна суспензия) се предлага за дълбока интрамускулна инжекция. Penicillin G benzathine is prepared by the reaction of dibenzylethylene diamine with two molecules of penicillin G. It is chemically designated as (2S 5R 6R )-33-Dimethyl-7-oxo-6(2-phenylacetamido)-4-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid compound with NN' Дибензилетилендиамин (2: 1) тетрахидрат. Той се среща като бял кристален прах и е много леко разтворим във вода и пестеливо разтворим в алкохол. Химическата му структура е следната:

Бицилин L-A съдържа пеницилин G бензатин във водна суспензия с натриев цитратен буфер и като w/v приблизително 0,5% лецитин 0,6% карбоксиметилцелулоза 0,6% povidone 0,1% метилпарабен и 0,01% пропилпарабен.

Суспензията на бицилин L-A в формулировката за еднократна употреба е вискозна и непрозрачна. Предлага се в размери 1 ml 2 ml и 4 ml, съдържащи еквивалент на 600000 1200000 и 2400000 единици съответно от пеницилин G като бензатинова сол. Прочетете Противопоказания ПредупреждениеS ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ и Доза и приложение секции преди употреба.

Използване за инжектиране на бицилин L-A в Тубекс

За да се намали развитието на устойчиви на лекарства бактерии и да се поддържа ефективността на бицилин LA и други антибактериални лекарства, бицилин L-A трябва да се използва само за лечение или предотвратяване на инфекции, които са доказани или силно се подозира, че са причинени от бактерии. Когато е налична информация за културата и чувствителността, те трябва да бъдат взети предвид при избора или промяна на антибактериалната терапия. При липса на такива данни локалните епидемиология и модели на чувствителност могат да допринесат за емпиричния селекция на терапията.

Интрамускулният пеницилин G бензатин е показан при лечението на инфекции поради пеницилин-G-чувствителни микроорганизми, които са податливи на ниските и много продължителни серумни нива, общи за тази конкретна доза форма. Терапията трябва да се ръководи от бактериологични изследвания (включително тестове за чувствителност) и от клиничен отговор.

Следните инфекции обикновено реагират на адекватна доза на интрамускулен пеницилин G бензатин:

Леки до умерени инфекции на горния респираторен тракт поради чувствителни стрептококи.

Венериални инфекции - Syphilis Rose Bojel и Pinta.

Медицински състояния, при които терапията с пеницилин G бензатин е посочена като профилактика:

Ревматична треска и/или хорея - Профилактиката с пеницилин G бензатин се оказа ефективна за предотвратяване на рецидив на тези състояния. Използва се и като последваща профилактична терапия за ревматично сърдечно заболяване и остър гломерулонефрит.

Доза за бицилин L-A InjectABle in Tubex

Стрептококови (група А) Инфекции на горните дихателни пътища (например фарингит)

Възрастни - единична инжекция от 1200000 единици; по -възрастни педиатрични пациенти - единична инжекция на 900000 единици; Бебета и педиатрични пациенти под 60 фунта - 300000 до 600000 единици.

Сифилис

Първични вторични и латентни - 2400000 единици (1 доза). Късно (третично и невросифилис)-2400000 единици на 7-дневни интервали за три дози. Вродена - под 2 -годишна възраст: 50000 единици/кг/телесно тегло; На възраст от 2 до 12 години: Регулиране на дозата въз основа на графика за дозиране на възрастни.

Yaws Bejel и Pinta - 1200000 единици (1 инжекция).

Профилактика - за ревматична треска и гломерулонефрит. След остра атака пеницилин G бензатин (парентерален) може да бъде даден в дози от 1200000 единици веднъж месечно или 600000 единици на всеки 2 седмици.

Метод на администриране

Бицилин L-A е предназначен само за интрамускулно инжектиране. Не инжектирайте в или в близост до артерия или нерв или интравенозно или примесете с други интравенозни разтвори. (Вижте ПредупреждениеS Раздел.)

Прилагайте чрез дълбоко интрамускулно инжектиране в горния външен квадрант на дупето (дорсоглутеал) или антеролатералното бедро (вентроглутеал). При новородени бебета и малки деца средният аспект на бедрото може да бъде за предпочитане. Когато се повтарят дозите, варират на мястото на инжектиране.

Поради високата концентрация на суспендиран материал в този продукт иглата може да бъде блокирана, ако инжекцията не е направена с бавна стабилна скорост.

Парентералните лекарствени продукти трябва да се проверяват визуално за прахови частици и обезцветяване преди прилагането, когато разтворът и контейнерът разреши.

Колко се доставя

Бицилин L-A (пеницилин G бензатин инжекционна суспензия) се доставя в пакети от 10 спринцовки за еднократна употреба, както следва:

Размер 1 ml, съдържащ 600000 единици на спринцовка (21 габарити с тънка стена 1 инч за педиатрична употреба) NDC 60793-700-10.

2 ml размер, съдържащ 1200000 единици на спринцовка (21 габарити с тънка стена 1-½ инча игла) NDC 60793-701-10.

Размер 4 ml, съдържащ 2400000 единици на спринцовка (18 габарит x 1–½ инча игла) NDC 60793702-10.

Съхранявайте в хладилник 2 ° до 8 ° C (36 ° до 46 ° F).

Пазете от замръзване.

Разпространено от: Pfizer Inc. Ню Йорк NY 10017. Ревизиран: октомври 2015 г.

Странични ефекти за бицилин L-A инжектируем в Tubex

Както при други недобросъвестни реакции на феномените на чувствителността, вероятно ще се появят особено при индивиди, които преди това са демонстрирали свръхчувствителност към пеницилини или при тези с анамнеза за алергична астма сенна треска или уртикария.

Както при други лечения за сифилис, е съобщена реакцията на Jarisch-Herxheimer.

Следните са съобщени с парентерален пеницилин G:

Общи: Реакции на свръхчувствителност, включително следното: Изригване на кожата (макулопапулар на ексфолиативен дерматит) Уртикария Ларингеална оток Осинофилия; други реакции, подобни на серумната болест (включително охладителна треска оток артралгия и прострация); и анафилаксия, включително шок и смърт. Забележка: Уртикария Други кожни обриви и реакции, подобни на серумните болести, могат да бъдат контролирани с антихистамини и ако е необходимо системни кортикостероиди. Всеки път, когато се появят такива реакции, пеницилин G трябва да се преустановява, освен ако в мнението на лекаря, състоянието, което се лекува, е животозастрашаващо и се подлежи само на терапия с пеницилин G. Сериозните анафилактични реакции изискват незабавно спешно лечение с епинефрин. Кислородът интравенозни стероиди и управление на дихателните пътища, включително интубацията, също трябва да се прилагат, както е посочено.

Стомашно -чревен: Псевдомембранозен колит. Появата на симптомите на псевдомембранозен колит могат да възникнат по време или след антибактериално лечение. (Вижте ПредупреждениеS раздел.)

Хематологичен: Хемолитична анемия левкопения тромбоцитопения.

Неврологичен: Невропатия.

Урогенитален: Нефропатия.

Следните нежелани събития са временно свързани с парентерално приложение на пеницилин G бензатин:

Тяло като цяло: Реакции на свръхчувствителност, включително алергичен васкулит придрус умора астения и болка; влошаване на съществуващото разстройство; главоболие.

Сърдечно -съдов: Сърдечен арест; хипотония; тахикардия; сърцебиене; белодробна хипертония; Белодробна емболия; вазодилатация; реакция на ванавага; цереброваскуларен инцидент; Синкоп.

Стомашно -чревен: Гадене повръщане; кръв в изпражненията; Чревна некроза.

Хемик и лимфен: Лимфаденопатия.

Инжекционно място: Реакции на инжекционно място, включително възпаление на болката бучка абсцес некроза оток кръвоизлив целулит -хиперчувствителност Атрофия Ецимоза и язва на кожата. Невро -съдови реакции, включително топлина вазоспазъм, изтръпване на гангрена изтръпване на крайниците цианоза на крайниците и невро -съдови увреждания.

Метаболик: Повишен креатинин и SGOT.

Musculeskeletal: Съвместно разстройство; периостит; обостряне на артрит; миоглобинурия; рабдомиолиза.

Нервна система: Нервност; тремори; замаяност; сънливост; объркване; безпокойство; Евфория; напречен миелит; припадъци; Кома. Синдром, проявен от различни симптоми на ЦНС като тежка възбуда с объркване на зрителни и слухови халюцинации и страх от предстояща смърт (синдром на Хойне), е съобщено след прилагане на пеницилин G Procaine и по -рядко след инжектиране на комбинацията от пеницилин G беназатин и пеницил G Pocaine. Могат да възникнат и други симптоми, свързани с този синдром, като припадъци от психоза замаяност тинит цианоза тахикардия и/или анормално възприятие.

Дихателни: Хипоксия; апнея; диспнея.

Кожа: Диафореза.

Специални сетива: Замъглено зрение; слепота.

Урогенитален: Неврогенен пикочен мехур; хематурия; протеинурия; бъбречна повреда; импотентност; Приапизъм.

Лекарствени взаимодействия за инжектиране на бицилин L-A в Тубекс

Тетрациклин бактериостатичен антибиотик може да антагонизира бактерицидния ефект на пеницилин и трябва да се избягва едновременната употреба на тези лекарства.

Едновременното прилагане на пеницилин и пробенецид се увеличава и удължава нивата на серумния пеницилин чрез намаляване на видимия обем на разпределение и забавяне на скоростта на екскреция чрез конкурентно инхибиране на бъбречната тубуларна секреция на пеницилин.

Предупреждения for Bicillin L-A InjectABle in Tubex

Предупреждение: Не за интравенозна употреба. Не инжектирайте интравенозно или примесете с други интравенозни разтвори. Има съобщения за неволно интравенозно приложение на пеницилин G бензатин, който е свързан с кардиореспираторен арест и смърт. Преди прилагането на това лекарство внимателно прочете ПредупреждениеS Нежелани реакции и Доза и приложение Секции от етикетирането.

Бензатинът пеницилин G трябва да бъде предписан само за показанията, изброени в тази вложка.

Анафилаксия

Съобщава се за сериозни и от време на време фатална свръхчувствителност (анафилактични) реакции при пациенти на пеницилин терапия. Тези реакции са по -склонни да се появят при индивиди с анамнеза за свръхчувствителност на пеницилин и/или анамнеза за чувствителност към множество алергени. Има съобщения за хора с анамнеза за свръхчувствителност на пеницилин, които са изпитали тежки реакции, когато са лекувани с цефалоспорини. Преди да се започне терапия с бицилин L-A трябва да се направи внимателно проучване по отношение на предишни реакции на свръхчувствителност към цефалоспорини на пеницилините или други алергени. Ако възникне алергична реакция бицилин L-A трябва да бъде прекратена и да се въведе подходяща терапия. Сериозните анафилактични реакции изискват незабавно спешно лечение с епинефрин. Кислородът интравенозни стероиди и управление на дихателните пътища, включително интубацията, също трябва да се прилагат, както е посочено.

Clostridium difficile Съобщава се за свързана диария (CDAD) с използване на почти всички антибактериални средства, включително бицилин L-A и може да варира по тежест от лека диария до фатален колит. Лечението с антибактериални агенти променя нормалната флора на дебелото черво, водеща до свръхрастеж на В. трудно .

В. трудно произвежда токсини А и В, които допринасят за развитието на CDAD. Хипертоксин, произвеждащ щамове на В. трудно Причина за повишена заболеваемост и смъртност, тъй като тези инфекции могат да бъдат рефрактерни на антимикробната терапия и могат да изискват колектомия. CDAD трябва да се разглежда при всички пациенти, които се представят с диария след антибактериална употреба. Внимателната медицинска история е необходима, тъй като се съобщава, че CDAD се среща в продължение на два месеца след прилагането на антибактериални средства.

Ако CDAD се подозира или потвърждава текущата употреба на антибиотици, която не е насочена срещу В. трудно може да се наложи да бъде прекратен. Подходящо антибиотично лечение на протеини за управление на течности и електролити на В. трудно и surgical evaluation should be instituted as clinically indicated.

Метод на администриране

Не инжектирайте в или близо до артерия или нерв.

Инжектирането в или близо до нерв може да доведе до трайно неврологично увреждане.

Inadvertent intravascular administration including inadvertent direct intra-arterial injection or injection immediately adjacent to arteries of Bicillin L-A and other penicillin preparations has resulted in severe neurovascular damage including transverse myelitis with permanent paralysis gangrene requiring amputation of digits and more proximal portions of extremities and necrosis and sloughing at and surrounding the injection site. Съобщават се, че такива тежки ефекти след инжекции в бедрото на дупето и делтоидните области. Други сериозни усложнения на предполагаемото интраваскуларно приложение, които са докладвани, включват незабавно палене или цианоза на крайника както дистално, така и в близост до мястото на инжектиране, последвано от образуване на BLEB; тежък оток, изискващ предно и/или задно отделение фасциотомия в долния край. Гореописаните тежки ефекти и усложнения най-често се срещат при кърмачета и малки деца. Бърза консултация с подходящ специалист е посочена, ако някакви доказателства за компромиси на кръвоснабдяването възникнат в проксимално до или дистално на мястото на инжектиране. ^1-9 (Вижте ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ и Доза и приложение секции.)

Не инжектирайте интравенозно или примесете с други интравенозни разтвори. Има съобщения за неволно интравенозно приложение на пеницилин G бензатин, който е свързан с кардиореспираторен арест и смърт. (Вижте Доза и приложение раздел.)

Съобщава се за квадрицепс femoris фиброза и атрофия след многократни интрамускулни инжекции на пеницилин препарати в антеролатералното бедро.

Предпазни мерки for Bicillin L-A InjectABle in Tubex

Общи

Предписването на бицилин L-A при липса на доказана или силно подозирана бактериална инфекция или профилактична индикация е малко вероятно да осигури полза на пациента и увеличава риска от развитие на устойчиви на лекарства бактерии.

Пеницилинът трябва да се използва с повишено внимание при индивиди с история на значителни алергии и/или астма.

Трябва да се внимава да се избегне интравенозно или вътреартериално приложение или инжектиране в или близо до големи периферни нерви или кръвоносни съдове, тъй като такова инжектиране може да доведе до невро-съдови увреждания. (Вижте ПредупреждениеS и Доза и приложение секции.)

Повишава ли женшен кръвното ви налягане

Продължителната употреба на антибиотици може да насърчи свръхрастежа на нечувствителни организми, включително гъбички. Ако се появи суперинфекция, трябва да се предприемат подходящи мерки.

Лабораторни тестове

При стрептококовите инфекции терапията трябва да е достатъчна, за да елиминира организма; В противен случай могат да се появят последствия от стрептококова болест. Културите трябва да се приемат след приключване на лечението, за да се определи дали стрептококите са били изкоренени.

Категория на бременността b

Изследванията за репродукция, проведени при миши плъх и заек, не разкриха доказателства за нарушена плодовитост или вреда на плода поради пеницилин G. Човешкият опит с пеницилините по време на бременност не показва положителни доказателства за неблагоприятни ефекти върху плода. Въпреки това няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени, показващи категорично, че вредните ефекти на тези лекарства върху плода могат да бъдат изключени. Тъй като проучванията за възпроизвеждане на животни не винаги предсказват човешки отговор, това лекарство трябва да се използва по време на бременност, само ако е ясно необходимо.

Кърмещи майки

Разтворимият пеницилин G се отделя в кърмата. Трябва да се внимава, когато пеницилин G бензатин се прилага на медицинска сестра.

Канцерогенеза мутагенеза Нарушаване на плодовитостта

Не са проведени дългосрочни проучвания за животни с това лекарство.

Педиатрична употреба

(Вижте Показания и употреба и Доза и приложение секции.)

Гериатрична употреба

Клиничните проучвания на пеницилин G бензатин не включват достатъчен брой лица на възраст над 65 години, за да се определи дали реагират различно от по -младите лица. Други отчетени клиничен опит не са установили разлики в отговорите между възрастни и по -млади пациенти. Като цяло изборът на доза за възрастен пациент трябва да бъде предпазлив обикновено, като се започне от ниския край на обхвата на дозиране, отразяващ по -голямата честота на намалена чернодробна бъбречна или сърдечна функция и на съпътстваща болест или друга лекарствена терапия. Известно е, че това лекарство е значително отделено от бъбрека и рискът от токсични реакции към това лекарство може да бъде по -голям при пациенти с нарушена бъбречна функция (виж Клинична фармакология ). Тъй като възрастните пациенти са по -склонни да имат намалена грижа за бъбречната функция, трябва да се поемат при подбор на дозата и може да е полезно да се следи бъбречната функция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Shaw E.: Напречен миелит от инжектиране на пеницилин. Съм. J. Dis. Дете. 111: 548 1966.

2. Knowles J.: Случайно вътрешно артериално инжектиране на пеницилин. Съм. J. Dis. Дете. 111: 552 1966.

3. Darby C. et al: Исхемия след вътрешноглутеална инжекция на сместа от бензатин-прокаина в едногодишно момче. Клини. Педиатрия 12: 485 1973.

4. Браун Л.

5. Borenstine J.: Напречен миелит и пеницилин (кореспонденция). Съм. J. Dis. Дете. 112: 166 1966.

6. Atkinson J.: Напречна миелопатия, вторична спрямо инжектиране на пеницилин. J. Pediatrics 75: 867 1969.

7. Talbert J. et al: Гангрена на стъпалото след интрамускулно инжектиране в страничното бедро: доклад за случая с препоръки за превенция. J. Pediatrics 70: 110 1967.

8. Fisher T.: Medicolegal дела. Канад. Med. Доц. J. 112: 395 1975.

9. Schanzer H. et al: Случайна вътреартериална инжекция на пеницилин G. JAMA 242: 1289 1979.

Информация за предозиране за бицилин L-A инжекционна в Тубекс

Пеницилинът при предозиране има потенциал да причини нервно -мускулна хипериритаемост или конвулсивни припадъци.

Противопоказания за бицилин L-A инжекционен в Tubex

История на предишна реакция на свръхчувствителност към някой от пеницилините е противопоказание.

Клинична фармакология for Bicillin L-A InjectABle in Tubex

Общи

Пеницилин G бензатин има изключително ниска разтворимост и по този начин лекарството бавно се освобождава от интрамускулни места за инжектиране. Лекарството се хидролизира до пеницилин G. Тази комбинация от хидролиза и бавна абсорбция води до нива на серум в кръвта, много по -ниски, но много по -продължителни от другите парентерални пеницилини.

Интрамускулното приложение на 300000 единици пеницилин G бензатин при възрастни води до нива на кръв от 0,03 до 0,05 единици на ml, които се поддържат за 4 до 5 дни. Подобни нива на кръв могат да продължат 10 дни след прилагането на 600000 единици и за 14 дни след прилагането на 1200000 единици. Концентрациите на кръв от 0,003 единици на ml все още могат да бъдат открити 4 седмици след прилагането на 1200000 единици.

Приблизително 60% от пеницилин G е обвързан със серумен протеин. Лекарството се разпределя в тъканите на тялото в много различни количества. Най -високите нива се намират в бъбреците с по -малки количества в чернодробната кожа и червата. Пеницилин G прониква във всички останали тъкани и гръбначната течност в по -малка степен. С нормалната функция на бъбреците лекарството се отделя бързо чрез тръбна екскреция. При новородени и млади бебета и при индивиди с нарушена екскреция на бъбречна функция значително се забавя.

Микробиология

Механизъм на действие

Пеницилин G упражнява бактерицидно действие срещу микроорганизми, чувствителни към пеницилин, по време на етапа на активно умножение. Той действа чрез инхибиране на биосинтезата на пептидогликана на клетъчната стена, което прави клетъчната стена осмотично нестабилна.

Механизъм на съпротивление

Пеницилинът не е активен срещу бактерии, произвеждащи пеницилиназа, или срещу организми, резистентни към бета-лактами поради промени в протеините, свързващи пеницилин. Съпротивата срещу пеницилин G не се съобщава в Streptococcus pyogenes .

Доказано е, че пеницилинът е активен срещу повечето изолати от следните бактерии и двете in vitro и in clinical infections as described in the Показания и употреба раздел.

Грам-положителни бактерии

Бета-хемолитичен стрептококи (Групи A B C G H L и M)

Други микроорганизми

Трепонема блед
Treponema Karateum

Методи за изпитване на чувствителност

Когато е налична, лабораторията за клинична микробиология трябва да даде резултатите от in vitro Резултати от тестовете за чувствителност за антимикробни лекарствени продукти, използвани в местните болници на лекаря като периодични доклади, които описват профила на чувствителност на патогени, придобити от нозокоми и общност. Тези доклади трябва да помогнат на лекаря при избора на антибактериален лекарствен продукт за лечение.

Техники за разреждане

Количествените методи се използват за определяне на антимикробни минимални инхибиторни концентрации (MIC). Тези MIC дават оценки на чувствителността на бактериите към антимикробни съединения. MIC трябва да се определят с помощта на стандартизирана процедура. ¹⁰¹¹ Стойностите на MIC трябва да се интерпретират съгласно следните критерии:

Техническо разпространение

Количествените методи, които изискват измерване на диаметрите на зоната, също могат да осигурят възпроизводими оценки на чувствителността на бактериите към антимикробни съединения. Размерът на зоната осигурява оценка на чувствителността на бактериите към антимикробни съединения. Размерът на зоната трябва да се определя с помощта на стандартизиран метод на изпитване. ¹¹¹² Тази процедура използва хартиени дискове, импрегнирани с 10 единици пеницилин, за да се тества чувствителността на микроорганизмите към разтвор за инжектируем с пеницилин G бензатин. Критериите за интерпретация на дисково дифузия са дадени в таблицата по -долу.

Streptococcus pyogenes (Group A)

Критерии за интерпретация на тест за чувствителност за пеницилин

Контрол на качеството

Стандартизираната процедура за изпитване на чувствителност изисква използването на лабораторни контроли, за да се наблюдава и гарантира точността и прецизността на доставките и реагентите, използвани в анализа, и техниките на индивидите, извършващи теста. ¹⁰¹¹¹² Стандартният пеницилин прах трябва да осигурява обхвата на стойностите на MIC, отбелязани в следната таблица. За техниката на дифузия с помощта на 10 единичния пеницилин диск трябва да се постигнат критериите в следната таблица.

Приемливи диапазони за контрол на качеството за пеницилин

ЛИТЕРАТУРА

10. Институт за клинични и лабораторни стандарти (CLSI). Методи за разреждане на антимикробни тестове за чувствителност за бактерии, които растат аеробно; Одобрен стандарт -9 ^th изд. CLSI документ M07-A9. CLSI 950 West Valley Rd. Suite 2500 Wayne PA 19087 2012

11. Clsi. Стандарти за ефективност за тестване на антимикробна чувствителност; 22 ^nd Информационна добавка. CLSI документ M100-S22 2012.

12. Clsi. Стандарти за ефективност на тестовете за чувствителност към антимикробни дискове Одобрен стандарт - 11 ^th изд. CLSI документ M02-A11 2012

Информация за пациента за инжектиране на бицилин L-A в Тубекс

Диарията е често срещан проблем, причинен от антибиотици, който обикновено завършва, когато антибиотикът е прекратен. Понякога след започване на лечение с антибиотици пациентите могат да развият воднисти и кървави изпражнения (със или без стомашни спазми и треска), дори още два или повече месеца след приемането на последната доза на антибиотика. Ако това се случи, пациентите трябва да се свържат с лекаря си възможно най -скоро.

Пациентите трябва да бъдат консултирани, че антибактериалните лекарства, включително бицилин L-A, трябва да се използват само за лечение на бактериални инфекции. Те не лекуват вирусни инфекции (например обикновената настинка). Когато се предписва бицилин L-A за лечение на пациенти с бактериална инфекция, трябва да се каже, че въпреки че е обичайно да се чувствате по-добре в началото на терапията, лекарствата трябва да се приемат точно както е указано. Пропускането на дози или не завършване на пълния курс на терапия може (1) да намали ефективността на незабавното лечение и (2) да увеличи вероятността бактериите да развият резистентност и няма да бъдат лечими от бицилин L-A или други антибактериални лекарства в бъдеще.