Клопидогрел

• Употреби
  • Какво е клопидогрел и как работи?
• Доза
  • Какви са дозировките на Clopidogrel?
• Странични ефекти
  • Какви са страничните ефекти, свързани с използването на Clopidogrel?
• Лекарствени взаимодействия
  • Какви други лекарства взаимодействат с клопидогрел?
• Предупреждения и предпазни мерки
  • Какви са предупрежденията и предпазните мерки за Clopidogrel?

Какво е клопидогрел и как работи?

Клопидогрел се използва за предотвратяване на инфаркти и инсулти при лица със сърдечни заболявания (скорошен сърдечен удар) Скорошен инсулт или болест на кръвообращението (периферна съдова болест).

• Clopidogrel също се използва с аспирин за лечение на нова/влошаваща се болка в гърдите (нова нестабилна ангина на сърдечния удар) и за поддържане на отворени кръвоносни съдове и предотвратяване на кръвни съсиреци след определени процедури (като сърдечен стент).
• Clopidogrel работи, като блокира тромбоцитите да се слепят и не им позволява да образуват вредни съсиреци. Това е антитромбоцитно лекарство. Той помага да се поддържа кръвта да тече гладко в тялото ви.
• Clopidogrel е достъпен под следните различни имена на марката: Plavix.

Какви са дозировките на Clopidogrel?

Дозаs of Clopidogrel :

Доза Forms and Strengths

Таблетка

• 75 mg
• 300 mg

Доза Considerations – Should be Given as Follows :

Остър коронарен синдром

Нестабилна ангина, която не е ST-сегмент надморска височина (миокарден инфаркт [Mi]) (NSTEMI):

• 300 mg loading dose;
• Инициирането на терапия без доза за натоварване ще забави установяването на антитромбоцитен ефект с няколко дни;
• след зареждащата доза администрира 75 mg/ден перорално за до 12 месеца;
• може да администрира след 12 месеца, ако се използва в комбинация с аспирин (75-100 mg/ден);
• Дългосрочна комбинирана терапия с аспирин
• След поставянето на стент е индивидуализиран в зависимост от това как пациентът понася дългосрочната двойна антитромбоцитна терапия (DAPT)
• Независимо дали имат стабилна болест на коронарната артерия и нямат рискови фактори (напр. Преходна исхемична атака [TIA] или инсулт възраст над 75 години кървене риск с ниско телесно тегло едновременни лекарства)

Миокарден инфаркт на миокарда на ST-сегмент (MI) (STEMI):

• 75 mg/day orally in combination with aspirin 162-325 mg/day and then 81-162 mg/day

Възраст под 75 години

• 300 mg loading dose followed by 75 mg for 14 days up to 12 months (if no bleeding)
• Съпътстваща терапия с аспирин: администриране в комбинация с аспирин 75-325 mg веднъж/ден с или без тромболитици

Възраст над 75 години

• Без зареждане доза
• 75 mg for 14 days up to 12 months (if no bleeding)

Скорошен инфаркт (инфаркт на миокарда [Mi]) или установен периферна артериална болест

• 75 mg orally once/day without a loading dose; recommended as an alternative to aspirin or concomitantly with aspirin if patient not at increased risk for bleeding but high risk for cardiovascular disease

Коронарна болест на артерията

• 75 mg orally once/day

Кардиомболичен инсулт

• Профилактика, ако пациентът не е кандидат за перорална антикоагулация
• 75 mg/day orally

Дозирани модификации

• Бъбречно увреждане: Не е необходимо корекция на дозата
• Чернодробно увреждане: Внимавайте; Опитът ограничен

Съображения за дозиране

• CYP2C19 лоши метаболизатори, свързани с намален отговор на антитромбоцити към клопидогрел; Въпреки че режим на по-висока доза (доза на зареждане 600 mg, последвана от 150 mg веднъж дневно) при лоши метаболизатори увеличава антитромбоцитната реакция Не е установена подходящ режим на дозиране за лоши метаболизатори в клиничните изпитвания
• Не се препоръчва за педиатрична употреба

Какви са страничните ефекти, свързани с използването на Clopidogrel?

Страничните ефекти, свързани с използването на клопидогрел, включват следното:

• Инфекция на горните дихателни пътища
• Болки в гърдите
• Главоболие
• Синдром на флулик
• Болки в ставите
• Болка
• Замаяност
• Диария
• Обрив
• Хрема или задушен нос
• Депресия
• Инфекция на пикочните пътища
• Повишено кървене
• Кръвокостани от носа
• Сърбеж
• Синини

По -рядко срещаните странични ефекти на клопидогрел включват:

• Силно нисък брой на белите кръвни клетки (неутропения)
• Тромботична тромбоцитопенична пурпура
• Остра чернодробна недостатъчност
• Апластична анемия
• Ниско кръвно налягане (хипотония)
• Хепатит
• Мускулна болка
• Екзема
• Зачервяване на кожата
• Агранулокоцитис

Страничните ефекти на постмаркетинг на Clopidogrel, отчетени, включват:

• Нарушения на кръвта и лимфната система: агранулоцитоза апластична анемия/паситопения тромботична тромбоцитопенична пурпура (TTP) придобита хемофилия a
• Очни нарушения: Очно (конюнктивално очно ретинал) кървене
• Стомашно -чревни нарушения: стомашно -чревен и ретроперитонеален кръвоизлив с фатален резултат колит (включително улцерозен или лимфоцитен колит) панкреатит стоматит стомашен/дуоденална язва диария
• Общи разстройства и състоянието на мястото на администриране: Хемораж на треска от оперативна рана
• Хепато-билиарни нарушения: Остър чернодробна недостатъчност Хепатит (неинфекциозен) Ненормален тест за чернодробна функция
• Разстройства на имунната система: реакции на свръхчувствителност Анафилактоидни реакции Серумна болест
• Мускулно -скелетна съединителна тъкан и костни нарушения: мускулно -скелетна кървяща мускулна болка болки в ставата артрит артрит
• Нарушения на нервната система: Вкус на разстройства на вкуса фатално вътречерепно кървене главоболие
• Психиатрични разстройства: объркване халюцинации
• Респираторни гръдни и медиастинални нарушения: бронхоспазъм интерстициален пневмонит респираторни пътища кървене на еозинофилна пневмония
• Бъбречни и уринарни разстройства: повишени нива на креатинин
• Skin and subcutaneous tissue disorders: Maculopapular erythematous or exfoliative rash urticaria bullous dermatitis eczema toxic epidermal necrolysis Stevens-Johnson syndrome angioedema drug-induced hypersensitivity syndrome drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) erythema multiforme skin bleeding lichen planus generalized itching Остра генерализирана екзантематозна пустулоза (AGEP)
• Съдови нарушения: Хипотония на васкулит

Този документ не съдържа всички възможни странични ефекти, а други могат да възникнат. Консултирайте се с вашия лекар за допълнителна информация за страничните ефекти.

Какви други лекарства взаимодействат с клопидогрел?

Ако вашият лекар ви е насочил да използвате това лекарство, вашия лекар или фармацевт, вече може да е запознат с възможните лекарствени взаимодействия и може да ви наблюдава за тях. Не започвайте спиране и не променяйте дозировката на всяко лекарство, преди първо да се консултирате с вашия лекар или фармацевт.

• Тежките взаимодействия на клопидогрел включват:
  • Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir и Dasabuvir
• Clopidogrel има сериозни взаимодействия с поне 42 различни лекарства.
• Clopidogrel има умерени взаимодействия с поне 141 различни лекарства.
• Леките взаимодействия на клопидогрел включват:
  • Аспирин ректал
  • Дяволски нокът
  • етотоин
  • Флувастатин
  • Фосфенитоин
  • Джинджифил
  • Гинко Билоба
  • Конско кестен семе
  • Obprofen / famotidine
  • Phable
  • Салицилати (не ASA)
  • толбутамид
  • Торсемид
  • Verteporfin

Тази информация не съдържа всички възможни взаимодействия или неблагоприятни ефекти. Следователно, преди да използвате този продукт, кажете на Вашия лекар или фармацевт за всички продукти, които използвате. Съхранявайте списък с всичките си лекарства с вас и споделете тази информация с Вашия лекар и фармацевт. Консултирайте се с вашия медицински специалист или лекар за допълнителни медицински съвети или ако имате проблеми със здравните въпроси или за повече информация относно това лекарство.

Списък на лекарствата, отпускани по лекарско предписание за мигрена

Какви са предупрежденията и предпазните мерки за Clopidogrel?

Предупреждения

• Антитромбоцитната активност на Clopidogrel зависи от превръщането в активен метаболит от системата Cytochrome P450 (CYP) главно CYP2C19
• Налични са тестове за идентифициране на пациенти, които са лоши метаболизатори на CYP2C19
• Помислете за използването на друг инхибитор на тромбоцит P2Y12 при пациенти, идентифицирани като CYP2C19 лоши метаболизатори
• Това лекарство съдържа клопидогрел. Не приемайте Plavix, ако сте алергични към клопидогрел или каквито и да било съставки, съдържащи се в това лекарство
• Пазете извън обсега на децата. В случай на предозиране получете незабавно медицинска помощ или се свържете с център за контрол на отровата

Противопоказания

• Свръхчувствителност
• Активно патологично кървене (напр. Пептична язва вътречерепно кръвоизлив)

Ефекти от злоупотребата с наркотици

• Не е предоставена информация

Краткосрочни ефекти

• Вижте „Какви са страничните ефекти, свързани с използването на Clopidogrel?“

Дългосрочни ефекти

• Вижте „Какви са страничните ефекти, свързани с използването на Clopidogrel?“

Предупреждения

• Използвайте с повишено внимание при пациенти с кървене или разстройства на тромбоцитите
• Преждевременното прекратяване увеличава риска от сърдечно -съдови събития; Прекратяване на 5 дни преди избирателната операция, която има голям риск от кървене
• Внимавайте при пациенти с предсърдно мъждене; Оценка на риска от кървене внимателно; Значително увеличение на основните събития на кървене, съобщени при пациенти, получаващи клопидогрел плюс аспирин, вместо само на аспирин
• Пациенти, алергични към аспирин, които са подложени на перкутанна коронарна интервенция (PCI); Вижте Американската сърдечна асоциация (AHA)/Американските препоръки на College of Chets Ancicians (ACCP)/Американски колеж по кардиология (ACC) (ACC)
• Рядка, но потенциално фатална тромботична тромбоцитопенична пурпура, свързана с употребата
• Риск от кървене с потенциално фатален резултат
• Чернодробно или бъбречно увреждане
• Съобщава се за алергична кръстосана реактивност, включително обрив ангиоедем или хематологична реакция сред тиенопиридини (напр. Тиклопидин Prasugrel); Оценете пациента за анамнеза за свръхчувствителност
• Внимавайте при пациенти с тежко чернодробно или бъбречно увреждане
• Използвайте предпазливост или избягвайте при пациенти с свръхчувствителност или хематологични реакции към предишна употреба на тиенопиридин, включително тиклопидин и прасугрел
• Внимавайте при пациенти, получаващи или антикоагуланти, включително хепарин и варфарин, или други инхибитори на агрегацията на тромбоцитите; Рискът от кървене се увеличава
• Преждевременното прекъсване на терапията може да доведе до стент тромбоза с последващ фатален и нефатален миокарден инфаркт; Продължителността на терапията се определя от вида на поставения стент
• Може да увеличи риска от основен кръвоизлив при пациенти с скорошен лакунарен инсулт
• CYP2C19 инхибиране и лоши метаболизатори:
  • Метаболизмът на клопидогрел към неговия активен метаболит може да бъде нарушен от генетични вариации в CYP2C19
  • Clopidogrel е Pro-Drug и изисква CYP2C19 да преобразува в активен метаболит; Инхибирането на агрегацията на тромбоцитите се дължи изцяло на активния метаболит
  • CYP2C19 *2 и *3 алела нямат функционален метаболизъм на клопидогрел към активен метаболит; CYP2C19 *4 *5 *6 *7 и *8 могат да бъдат свързани с отсъстващ или намален метаболизъм на клопидогрел, но са по -редки от CYP2C19 *2 и *3
  • Повече от 50% от азиатците имат генетични варианти на CYP2C19, които инхибират метаболизма на клопидогрел
  • Използването на CYP2C19 инхибитори (например инхибитори на протонната помпа [PPI]) или употребата при лоши метаболизатори може да намали образуването на активния метаболит, като по този начин намалява ефекта на антитромбоцит; Наблюдателни проучвания и 1 рандомизирано клинично изпитване показват едновременно използване на клопидогрел и PPI, за да имат непоследователни ефекти върху сърдечно -съдовите резултати

Бременност и лактация

• Няма адекватни и добре контролирани проучвания за употребата на клопидогрел при бременни жени; Тъй
• Не е известно дали клопидогрел е екскретиран в човешкото мляко; Тъй като много лекарства се отделят в човешкото мляко и поради потенциала за сериозни нежелани реакции при кърмачета от кърмене от клопидогрел трябва да се вземе решение дали да се преустанови медицинската сестра или да се прекрати лекарството, като се вземе предвид важността на лекарството на майката на майката на майката