Neggram

За да се намали развитието на устойчиви на лекарства бактерии и да се поддържа ефективността на NegGram (USP на налидиксинова киселина) и други антибактериални лекарства, които NEGGRAM трябва да се използва само за лечение или предотвратяване на инфекции, които се доказват или силно се подозира, че са причинени от бактерии.

Описание за Neggram

Марка Neggram на налидиксинова киселина е хинолон антибактериално средство за перорално приложение. Налидиксиновата киселина е 1-етил-1 4-дихидро-7-метил-4-оксо-1 8-нафтиридин-3-карбоксилна киселина. Това е бледо жълто кристално вещество и много слаба органична киселина.

Налидиксиновата киселина има следната структурна формула:

Неактивни съставки

Carbomere 934p fd

Използване за Neggram

Neggram (USP на налидиксинова киселина) е показан за лечение на инфекции на пикочните пътища, причинени от чувствителни грам-отрицателни микроорганизми, включително по-голямата част от E. coli enterobacter видове Klebsiella видове и Протей видове. Disc susceptibility testing with the 30 mcg disc should be performed prior to administration of the drug и during treatment if clinical response warrants.

За да се намали развитието на устойчиви на лекарства бактерии и да се поддържа ефективността на Neggram и други антибактериални лекарства, които NEGGRAM трябва да се използва само за лечение или предотвратяване на инфекции, които се доказват или силно се подозира, че са причинени от чувствителни бактерии. Когато е налична информация за културата и чувствителността, те трябва да бъдат взети предвид при избора или промяна на антибактериалната терапия. При липса на такива данни локалните епидемиология и модели на чувствителност могат да допринесат за емпиричния селекция на терапията.

доза лактулоза за запек при възрастни

Дозировка за Neggram

Антиациди, съдържащи калциев магнезий или алуминий; сукралфат; двувалентни или тривалентни катиони като желязо; мултивитамини, съдържащи цинк; или VIDEX® (диданозин) дъвчащи/буферирани таблетки на педиатричния прах за перорален разтвор не трябва да се приемат в рамките на двучасовия период преди или в рамките на двучасовия период след приемане на налидиксинова киселина.

Възрастни

Препоръчителната доза за първоначална терапия при възрастни се прилага 1 g четири пъти дневно за една или две седмици (обща дневна доза 4 g). За продължителна терапия общата дневна доза може да бъде намалена до 2 g след първоначалния период на лечение. Недостатъкът по време на първоначалното лечение може да предразположи към появата на бактериална резистентност.

Педиатрични пациенти

Докато не се получи по -нататъшен опит, не трябва да се прилага на бебета, по -млади от три месеца. Дозировката при педиатрични пациенти на възраст 12 години и по -малко трябва да се изчислява въз основа на телесното тегло. Препоръчителната обща дневна доза за първоначална терапия е 25 mg/lb/ден (55 mg/kg/ден), прилагана в четири еднакво разделени дози. За продължителна терапия общата дневна доза може да бъде намалена до 15 mg/lb/ден (33 mg/kg/ден). Може да се използват окачване на Neggram или Neggram от 250 mg. Една 250 mg каплет е еквивалентна на една чаена лъжичка (5ml) от окачването.

Колко се доставя

SUSPENCENCE NEGGRAM (USP на Nalidixic Acid) се доставя като:

Окачване (250 mg / 5ml), ароматизирани от малина бутилки от 1 пинта

(NDC 0024-1318-06)

Съхранявайте окачването на стайна температура до 25 ° C (77 ° F).

Произведено за: Sanofi-Aventis U.S. LLC. Bridgewater NJ 08807 Ревизиран юли 2007 г. FDA Rev Дата: 8/3/2007

Странични ефекти for NegGram

Реакциите, отчетени след орално приложение на Neggram, включват следното.

Ефекти на ЦНС

сънливост слабост главоболие замаяност и vertigo. Reversible subjective visual disturbances without objective findings have occurred infrequently (generally with each dose during the first few days of treatment). These reactions include overbrightness of lights change in color perception difficulty in focusing decrease in visual acuity и double vision. They usually disappeared promptly when dosage was reduced or therapy was discontinued. Toxic psychosis or brief convulsions have been reported rarely usually following excessive doses. In general the convulsions have occurred in patients with predisposing factors such as epilepsy or cerebral arteriosclerosis. In infants и children receiving therapeutic doses of NegGram increased intracranial pressure with bulging anterior fontanel papilledema и главоболие has occasionally been observed. A few cases of 6th cranial nerve palsy have been reported. Although the mechanisms of these reactions are unknown the signs и symptoms usually disappeared rapidly with no sequelae when treatment was discontinued.

Стомашно -чревен

коремна болка гадене повръщане и диария.

Алергични

обрив pruritus urticaria angioedema eosinophilia arthralgia with joint stiffness и swelling и anaphylactoid reaction including anaphylactic shock. Erythema Multiforme и Stevens-Johnson syndrome have been reported with nalidixic acid и other drugs in this class. Rash was the most frequently reported adverse reaction. Photosensitivity reactions consisting of erythema и bullae on exposed skin surfaces usually resolve completely in 2 weeks to 2 months after NegGram is discontinued; however bullae may continue to appear with successive exposures to sunlight or with mild skin trauma for up to 3 months after discontinuation of drug. (See ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ .)

Други

Рядко холестаза Парестезия Метаболитна ацидоза Тромбоцитопения левкопения или хемолитична анемия, понякога свързана с дефицит на глюкоза 6-фосфат дехидрогеназа и периферна невропатия.

Лекарствени взаимодействия for NegGram

Съобщава се за повишени плазмени нива на теофилин със съпътстваща употреба на хинолон. Има съобщения за свързани с теофилин странични ефекти при пациенти върху съпътстваща терапия с хинолони и теофилин. Следователно трябва да се обмисли мониторингът на теофилинните плазмени нива и дозировката на теофилин, коригирана според изискванията.

Показано е, че хинолоните пречат на метаболизма на кофеина. Това може да доведе до намален клирънс на кофеина и удължаване на плазмения му полуживот.

Кинолоните, включително налидиксинова киселина, могат да засилят ефектите на оралния антикоагулантна варфарин или неговите производни. Когато тези продукти се прилагат едновременно с протромбиново време или друг подходящ тест за коагулация трябва да се следи тясно.

Since active proliferation of organisms is a necessary condition for its antibacterial activity the action of nalidixic acid may be inhibited by the presence of other antibacterial substances especially bacteriostatic agents such as tetracycline chloramphenicol or nitrofurantoin which is antagonistic to nalidixic acid in vitro .

Пробенецидът инхибира тръбната секреция на налидиксинова киселина и може да намали нейната ефикасност при лечението на инфекции на пикочните пътища, като същевременно увеличава риска от системни странични ефекти.

Сериозна стомашно-чревна токсичност е свързана със съпътстващата употреба на налидиксинова киселина и антираковото лекарство мелфалан. (Вижте Противопоказания )

Антиациди, съдържащи магнезиев алуминий или калций; сукралфат или двувалентен или тривалентен катион като желязо; мултивитамини, съдържащи цинк; и VIDEX® (диданозин) дъвчащи/буферирани таблетки или педиатричен прах за перорален разтвор могат значително да попречат на абсорбцията на хинолони, което води до системни нива значително по -ниски от желаните. Тези агенти не трябва да се приемат в рамките на двучасовия период преди или в рамките на двучасовия период след прилагане на налидиксинова киселина.

Съобщава се за повишени серумни нива на циклоспорин със съпътстващата употреба на някои хинолони и циклоспорин. Следователно циклоспориновите серумни нива трябва да се наблюдават и подходящи корекции на дозата на циклоспорин, направени, когато тези лекарства се използват едновременно.

Тестови взаимодействия в лаборатория за лекарства

Когато разтворът на Benedict или Fehling или Clinitest® реагент се използват за тестване на урината на пациентите, приемащи отграма, може да се получи фалшиво-положителна реакция за глюкоза поради освобождаването на глюкуронова киселина от метаболитите, екскретирани. Въпреки това, колориметричен тест за глюкоза на базата на ензимна реакция (например с ленти за реагенти на Clinistix® или Tes-Tape®) не дава фалшиво-положителна реакция на освободената глюкуронова киселина.

Могат да се получат неправилни стойности за уринарна 17-кето и кетогенни стероиди при пациенти, получаващи neggram поради взаимодействие между лекарството и The m -Динитробензен, използван в обичайния метод за анализ. В такива случаи може да се използва тест за портиер-тон за 17-хидроксикортикоиди.

Предупреждения for NegGram

Central Nervous System (CNS) effects including convulsions increased intracranial pressure and toxic psychosis have been reported with nalidixic acid therapy. Convulsive seizures have been reported with other drugs in this class. Quinolones may also cause CNS stimulation which may lead to tremor restlessness lightheadedness confusion and hallucinations. Therefore nalidixic acid should be used with caution in patients with known or suspected CNS disorders such as cerebral arteriosclerosis or epilepsy or other factors which predispose seizures. (See Нежелани реакции .) If these reactions occur in patients receiving nalidixic acid the drug should be discontinued и appropriate measures instituted.

Съобщени са сериозни и от време на време фатална свръхчувствителност (анафилактоид), някои след първата доза са съобщени при пациенти, получаващи хинолонова терапия. Някои реакции бяха придружени от сърдечно -съдов срив загуба на съзнание, изтръпвайки фарингеална или оток на лицето, диспнея уртикария и сърбеж. Само няколко пациенти са имали анамнеза за реакции на свръхчувствителност. Сериозните анафилактоидни реакции изискват незабавно спешно лечение с епинефрин. Кислородът интравенозни стероиди и управление на дихателните пътища, включително интубацията, трябва да се прилагат, както е посочено.

Nalidixic acid and other members of the quinolone drug class have been shown to cause arthropathy in juvenile animals. (See ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ и Фармакология на животните .)

Clostridium difficile Съобщава се за свързана диария (CDAD) с използване на почти всички антибактериални средства, включително NegGram и може да варира по тежест от лека диария до фатален колит. Лечението с антибактериални агенти променя нормалната флора на дебелото черво, водеща до свръхрастеж на В. трудно .

В. трудно произвежда токсини А и В, които допринасят за развитието на CDAD. Хипертоксин, произвеждащ щамове на В. трудно Причина за повишена заболеваемост и смъртност, тъй като тези инфекции могат да бъдат рефрактерни на антимикробната терапия и могат да изискват колектомия. CDAD трябва да се разглежда при всички пациенти, които се представят с диария след употреба на антибиотици. Внимателната медицинска история е необходима, тъй като се съобщава, че CDAD се среща в продължение на два месеца след прилагането на антибактериални средства.

Ако CDAD се подозира или потвърждава текущата употреба на антибиотици, която не е насочена срещу В. трудно може да се наложи да бъде прекратен. Подходящо антибиотично лечение на протеини за управление на течности и електролити на В. трудно и surgical evaluation should be instituted as clinically indicated.

Периферна невропатия

Редки случаи на сензорна или сензомоторна аксонална полиневропатия, засягащи малки и/или големи аксони, водещи до хипоестезии за хипоестезии и слабост, които получават парестезии, които получават хинолони, включително налидиксинова киселина. Налидиксиновата киселина трябва да бъде прекратена, ако пациентът изпитва симптоми на невропатия, включително изгаряне на изтръпване на болката и/или слабост или е установено, че има дефицит в светлинната допирна болка температура Позиция на вибрационното усещане и/или силата на двигателя, за да се предотврати развитието на необратимо състояние.

Ефекти на сухожилието

Съобщават се, че при пациенти са съобщени разкъсвания на раменете ахилесово сухожилие или други сухожилия, които изискват хирургичен ремонт или са довели до продължително увреждане, включително хинолони, включително налидиксинова киселина. Докладите за наблюдение след маркетинг показват, че този риск може да бъде увеличен при пациенти, получаващи съпътстващи кортикостероиди, особено при възрастни хора. Налидиксиновата киселина трябва да бъде прекратена, ако пациентът изпитва възпаление на болката или разкъсване на сухожилие. Пациентите трябва да почиват и да се въздържат от упражнения, докато диагнозата на тендонит или разкъсване на сухожилията не бъде изключена. Разкъсване на сухожилието може да възникне по време или след терапия с хинолони, включително налидиксинова киселина.

Предпазни мерки for NegGram

Общи

Тестовете за кръвна картина и бъбречната и чернодробната функция трябва да се извършват периодично, ако лечението продължава повече от две седмици. Neggram трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с епилепсия на чернодробно заболяване или тежка мозъчна артериосклероза. (Вижте Предупреждения .) While caution should be used in patients with severe renal failure therapeutic concentrations of NegGram in the urine without increased toxicity due to drug accumulation in the blood have been observed in patients on full dosage with creatinine clearances as low as 2 mL/minute to 8 mL/minute.

Moderate to severe phototoxicity reactions have been observed in patients who are exposed to direct sunlight while receiving NegGram or other members of this drug class. Excessive sunlight should be avoided. Therapy should be discontinued if phototoxicity occurs.

Ако по време на лечението се появи бактериална резистентност към neggram, това обикновено го прави в рамките на 48 часа, което позволява бърза промяна в друг антимикробен. Следователно, ако клиничният отговор е незадоволителен или ако рецидив се появи култури и тестовете за чувствителност трябва да се повтарят. Недостатъкът с NegGram по време на първоначалното лечение (с по -малко от 4 g на ден за възрастни) може да предразположи към появата на бактериална резистентност. (Вижте Доза и приложение .)

Наблюдава се кръстосано резистентност между налидиксиновата киселина и други производни на хинолон като оксолинова киселина и киноксацин.

Трябва да се наблюдава предпазливост при пациенти с дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа. (Вижте Нежелани реакции ).

Предписването на Neggram при липса на доказана или силно подозирана бактериална инфекция или профилактична индикация е малко вероятно да осигури полза на пациента и увеличава риска от развитието на устойчиви на лекарства бактерии.

Канцерогенеза мутагенеза Нарушаване на плодовитостта

При продължителните проучвания при плъхове, дадена налидиксинова киселина в диетата, се наблюдава повишена честота на неоплазми на препутивни жлези при лекуваните мъже и неоплазми на клиторните жлези при лекуваните жени. Проучвания при мишки, при които налидиксиновата киселина се прилага при фураж в продължение на две години или се дава в захранването в продължение на 76 седмици, последвано от лечение в продължение на 9 седмици, дават еднократни доказателства за канцерогенна активност.

Налидиксиновата киселина се тества в теста за мутагенност на бактериалната мутагенност на AMES (максимална доза 33 mcg/плоча) и анализ на лимфома на мишката (L5178Y/TK; максимална доза 100 mcg/mL) с и без метаболитна активация и резултатите са отрицателни.

Бременност

Тератогенни ефекти

Бременност Category C

NegGram has been shown to be teratogenic and embryocidal in rats when given in oral doses six times the human dose. NegGram also prolonged the duration of pregnancy especially at four times the clinical dose. There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Since nalidixic acid like other drugs in this class causes arthropathy in immature animals NegGram should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus. (See Предупреждения и Фармакология на животните .)

Уотсън 800 25 mg странични ефекти

Кърмещи майки

Тъй като налидиксисовата киселина се отделя в кърмата, тя е противопоказана по време на лактация.

Педиатрична употреба

Безопасността и ефективността при кърмачета под три месеца не са установени.

Използване при пациенти под 18 години

Токсикологичните проучвания показват, че налидиксиновата киселина и свързаните с тях лекарства могат да доведат до ерозии на хрущяла в носещи тежести и други признаци на артропатия при незрели животни от повечето тествани видове. Досега не се съобщава такива ставни лезии при хора. Въпреки това, докато не се изясни значението на тази констатация, това лекарство трябва да се използва само при пациенти под 18 години, когато потенциалната полза оправдае потенциалния риск. Ако артралгията настъпи лечение с налидиксинова киселина трябва да бъде спряна. (Вижте Предупреждения и Фармакология на животните .)

Гериатрична употреба

Клиничните проучвания на Neggram не включват достатъчен брой лица на възраст 65 и повече години, за да се определи дали реагират различно от по -младите лица. Други отчетени клиничен опит не са установили разлики в отговорите между възрастни и по -млади пациенти. Следователно трябва да се наблюдава предпазливост при използването на налидиксинова киселина при пациенти в напреднала възраст. Известно е, че това лекарство е значително отделено от бъбрека и рискът от токсични реакции към това лекарство може да бъде по -голям при пациенти с нарушена бъбречна функция. Тъй като възрастните пациенти са по -склонни да имат намалена грижа за бъбречната функция, трябва да се поемат при подбор на дозата и може да е полезно да се следи бъбречната функция. (Вижте ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ Общи.)

Информация за предозиране за NEGGRAM

Прояви

Токсични психоза Конвулсии Повишено вътречерепно налягане или метаболитна ацидоза могат да възникнат при пациенти, приемащи повече от препоръчителната доза. Поменянето на гадене и летаргия също може да се появи след предозиране.

Лечение

Реакциите са краткотрайни (два до три часа), тъй като лекарството бързо се отделя. Ако е имало абсорбция, повишеното прилагане на течности е препоръчително и трябва да има поддържащи мерки като кислород и средства за изкуствено дишане. Въпреки че антиконвулсантната терапия не е използвана в няколко случая на докладвани за предозиране, тя може да бъде показана в тежък случай.

Противопоказания за Neggram

Neggram е противопоказан при пациенти с известна свръхчувствителност към налидиксинова киселина или към свързани съединения на бебета на възраст под три месеца и при пациенти с порфирия или анамнеза за конвулсивни разстройства. Neggram е противопоказан при пациенти, подложени на съпътстваща терапия с мелфалан или други свързани с ракови химиотерапевтични алкилиращи агенти поради сериозна стомашно -чревна токсичност, като хеморагичен улцерозен колит или чревна некроза.

Клинична фармакология for NegGram

След пероралното приложение Neggram бързо се абсорбира от стомашно -чревния тракт, частично метаболизиран в черния дроб и бързо се отделя през бъбреците. Прометната налидиксинова киселина се появява в урината, заедно с активна метаболитна хидроксиналидиксинова киселина, която има антибактериална активност, подобна на тази на налидиксиновата киселина. Други метаболити включват конюгати на глюкуронова киселина на налидиксинова киселина и хидрокси налидиксинова киселина и производно на дикарбоксилна киселина. Метаболитът на хидрокси представлява 30 процента от биологично активното лекарство в кръвта и 85 процента в урината. Пикови серумни нива на активно лекарство средно приблизително 20 mcg до 40 mcg на ml (90 процента обвързан с протеин) един до два часа след прилагане на доза от 1 g към нормален индивид на гладно с полуживот от около 90 минути. Пиковите нива на урина на активно лекарство са средно приблизително 150 mcg до 200 mcg на ml три до четири часа след прилагането с полуживот от около шест часа. Приблизително четири процента от Neggram се отделя в изпражненията. Следи от налидиксинова киселина са открити в кръвта и урината на бебе, чиято майка е получила лекарството през последния триместър на бременността. (Вижте ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ - Лекарствени взаимодействия .)

Микробиология

Neggram има маркирана антибактериална активност срещу грам-отрицателни бактерии, включително Enterobacter видове Те изложиха студ Morganella morganies ; Протей Mirabilis Протей vulgaris и Rettgeri Providence . Pseudomonas видове are generally resistant to the drug. NegGram is bactericidal и is effective over the entire urinary pH range. Conventional chromosomal resistance to NegGram taken in full dosage has been reported to emerge in approximately 2 to 14 percent of patients during treatment; however bacterial resistance to NegGram has not been shown to be transferable via R factor.

Тест за чувствителност

Техническо разпространение

Количествените методи, които изискват измерване на диаметрите на зоната, дават най -точните оценки на антибактериалната чувствителност. Една такава процедура, препоръчана за използване с диск, съдържащ 30 MCG налидиксинова киселина, е одобрената Национална комитет за клинични лабораторни стандарти (NCCLS). Трябва да се тестват само организми от инфекции на пикочните пътища. Резултатите от лабораторните тестове, използващи 30 MCG налидиксинови киселини, трябва да се интерпретират с помощта на следните критерии:

Техники за разреждане: Методи за разреждане на бульон и агар, като тези, препоръчани от NCCL, могат да се използват за определяне на минималната инхибиторна концентрация (MIC) на налидиксиновата киселина. Резултатите от MIC теста трябва да се интерпретират съгласно следните критерии:

За всеки тест за чувствителност докладът за чувствителност показва, че е вероятно патогенът да реагира на терапията с налидиксинова киселина. Доклад за устойчивост показва, че е вероятност патогенът да реагира. Докладът на междинния продукт обикновено показва, че резултатът от теста е двусмислен.

Щамовете за контрол на качеството трябва да имат следните присвоени ежедневни диапазони за налидиксинова киселина:

QC щамове

Е. Коли

(ATCC 25922)

Диаметър на дисковата зона

22-28

MIC (MCG/ML)

1.0-4.0

Фармакология на животните

Показано е, че Neggram (налидиксинова киселина) и свързаните с тях лекарства причиняват артропатия при млади животни от повечето тествани видове. (Вижте Предупреждения .)

Дългосрочното приложение на налидиксинова киселина на плъхове доведе до дегенерация на ретината и катаракта.

Хидроксиналидиксинова киселина Основният метаболит на Neggram не произвежда никакви окулотоксични ефекти при никое ниво на доза при седем вида животни, включително три вида приматите. Въпреки това е показано, че оралното приложение на този метаболит във високи дози има окулотоксичен потенциал, а именно при кучета и котки, където той произвежда дегенерация на ретината при продължително прилагане, водещо в някои случаи към слепота.

В експерименти със самата Neggram малко, ако някаква подобна дейност може да бъде предизвикана или при кучета или котки. Чувствителността към страничните ефекти на ЦНС при тези видове ограничава дозите от neggram, които биха могли да се използват; Този фактор заедно с ниска степен на конверсия към хидрокси метаболита при тези видове може да обясни липсата на тези ефекти.

Информация за пациента за NegGram

Пациентите трябва да бъдат посъветвани от Neggram, може да се приема с или без хранене. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да пият течности либерално и да не приемат антиациди.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че хинолоните могат да бъдат свързани с реакции на свръхчувствителност дори след единична доза и да се прекратят лекарството при първия признак на кожен обрив или други алергични реакции.

Хинолоните могат да причинят замаяност и светлоглава, поради което пациентите трябва да знаят как реагират на Neggram, преди да работят с автомобил или машини или да участват в дейности, изискващи психическа бдителност или координация.

Пациентите трябва да бъдат уведомени, че хинолоните могат да увеличат ефектите на теофилин и кофеин. Има възможност за натрупване на кофеин, когато продуктите, съдържащи кофеин, се консумират, докато се приемат хинолони. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да избягват прекомерна слънчева светлина или изкуствена ултравиолетова светлина, докато получават налидиксинова киселина и да преустановят терапията, ако се появи фототоксичност.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че са съобщени конвулсии при пациенти, приемащи хинолони, включително налидиксинова киселина, и да уведомяват своя лекар, преди да приемат това лекарство, ако има анамнеза за това състояние. Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че минерални добавки витамини с желязо или минерали калциево-алуминий-магнезий на базата на антациди сукралфат или videx® (диданозин) дъвчащи/буферирани таблетки от педиатричния прах за перорален разтвор не трябва да се приемат в рамките на двачасовия период преди или в рамките на два часа след приемане Лекарствени взаимодействия ).

Пациентите трябва да бъдат посъветвани:

• че налидиксиновата киселина може да причини промени в електрокардиограмата (удължаване на интервала на QTC)
• that nalidixic acid should be avoided in patients receiving class IA (e.g. quinidine Procainamide) or class III (e.g. amiodarone sotalol) antiarrhythmic agents
• че налидиксиновата киселина трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, получаващи лекарства, които засягат QTC интервала като цисаприд еритромицин антипсихотици и трициклични цисаприд антидепресанти
• да информират своите лекари за всякаква лична или фамилна история на удължаване на QTC или проаритмични състояния като хипокалемия брадикардия или скорошна исхемия на миокарда
• че периферните невропатии са свързани с употребата на налидиксинова киселина. Ако симптомите на периферна невропатия, включително изгаряне на изтръпване на болката и/или слабост, се развиват, те трябва да прекратят лечението и да се свържат с техните лекари.
• че диарията е често срещан проблем, причинен от антибиотици, който обикновено завършва, когато антибиотик е прекратен. Понякога след започване на лечение с антибиотици пациентите могат да развият воднисти и кървави изпражнения (със или без стомашни спазми и треска), дори още два или повече месеца след приемането на последната доза на антибиотика. Ако това се случи, пациентите трябва да се свържат с лекаря си възможно най -скоро.

Пациентите трябва да бъдат консултирани, че антибактериалните лекарства, включително Neggram, трябва да се използват само за лечение на бактериални инфекции. Те не лекуват вирусни инфекции (например обикновената настинка). Когато се предписва Neggram за лечение на пациенти с бактериална инфекция, трябва да се каже, че въпреки че е обичайно да се чувствате по -добре в началото на терапията, лекарствата трябва да се приемат точно както е указано. Пропускането на дози или не завършването на пълния курс на терапия може (1) да намали ефективността на незабавното лечение и (2) да увеличи вероятността бактериите да развият резистентност и няма да бъдат лечими от Neggram или други антибактериални лекарства в бъдеще.