Варфарин

• Употреби
  • Какво е варфарин и как работи?
• Дозировки
  • Дозировки of Warfarin
• Странични ефекти
  • Какви са страничните ефекти, свързани с използването на варфарин?
• Лекарствени взаимодействия
  • Какви други лекарства взаимодействат с варфарин?
• Предупреждения и предпазни мерки
  • Какви са предупрежденията и предпазните мерки за варфарин?

Какво е варфарин и как работи?

Варфаринът се използва за лечение на кръвни съсиреци (като например в тромбоза на дълбоки вени-DVT или белодробна емболия-PE) и/или за предотвратяване на образуването на нови съсиреци в тялото ви. Предотвратяването на вредни кръвни съсиреци помага да се намали рискът от инсулт или сърдечен удар. Условията, които увеличават риска от развитие на кръвни съсиреци, включват определен тип неправилен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене) сърдечен клапан, заместващ скорошен сърдечен удар и определени операции (като подмяна на тазобедрената става/коляното).

Варфарин обикновено се нарича „по -тънка на кръвта“, но по -правилният термин е „антикоагулант“. Той помага да поддържате кръвта да тече гладко в тялото ви, като намалява количеството на определени вещества (съсирващи протеини) в кръвта ви.

Warfarin е достъпен под следните различни търговски марки: Coumadin и Jantoven.

Дозировки of Warfarin

Форми и силни страни за възрастни

Каква е целта на Xanax

Таблетка

• 1 mg
• 2 mg
• 2,5 mg
• 3 mg
• 4 mg
• 5 mg
• 6 mg
• 7,5 mg
• 10 mg

Съображения за дозиране - трябва да се дават по следния начин:

Венозна тромбоза

Възрастен

Профилактика и лечение на венозна тромбоза и неговата удължаване белодробна емболия (PE)

Първоначална доза: 2-5 mg перорално/интравенозно (iv) веднъж/ден в продължение на 2 дни или 10 mg перорално в продължение на 2 дни при здрави индивиди

Иницииране на варфарин на ден 1 или 2 на LMWH или нефракционирана хепаринова терапия и припокриване, докато желаното международно нормализирано съотношение (INR), след това преустановете хепарина

Проверете INR след 2 дни и коригирайте дозата според резултатите

Типичната доза за поддържане варира между 2 и 10 mg/ден

Помислете за доза въз основа на генотип

DVT и PE лечение

• Иницииране на варфарин на ден 1 или 2 на парентерална антикоагулационна терапия (например LMWH или нефракциониран хепарин)
• Припокриване на варфарин и парентерален антикоагулант в продължение на най -малко 5 дни, докато желаният INR (по -голям от 2,0) се поддържа в продължение на 24 часа, след което преустановете парентералната терапия

INR обхват и продължителност на лечението

• Поддържайте INR от 2.0-3.0
• DVT, провокиран от хирургия или PE: Продължителност на лечението от 3 месеца
• Преходен (обратим) DVT или PE: Продължителност на лечението от 3 месеца от 3 месеца от 3 месеца
• Първи непровокирани проксимални DVT или PE с нисък или умерен риск от кървене: разширено обмисляне на лечението с периодичен (т.е. годишен) анализ на риска и полза
• Първи непровокирани проксимални DVT или PE с висок риск от кървене: Продължителност на лечението от 3 месеца
• Първи непровокиран дистален DVT, независимо от риска от кървене: Продължителност на лечението от 3 месеца
• Втори непровокиран DVT или PE с нисък или умерен риск за кървене: разширено лечение
• Втори непровокиран DVT или PE с висок риск от кървене: Продължителност на лечението от 3 месеца
• DVT/PE и активен рак: разширено лечение с периодичен анализ на риска и полза (ACCP препоръчва LMWH над терапията с антагонист на витамин К)
• Превенция на венозна тромбоемболия за обща артропластика на коляното Обща артропластика на тазобедрената става и хирургия на фрактурата на тазобедрената става: минимална продължителност на лечението от 10-14 дни с препоръка за разширяване на амбулаторната терапия до 35 дни (Американски колеж по клинична фармация/ACCP препоръчва LMWH над витамин К антагонистка терапия))

Педиатрична

Профилактика/лечение: Ако базовата линия INR е 1,0-1,3 администрираща доза за натоварване от 0,1-0,2 mg/kg пестно веднъж/ден за 1 ден; Проверете INR на дни 2-4 и регулирайте дневната доза, за да поддържате INR между 2.0 и 3.0 (освен ако подмяната на клапана показва по-висок диапазон)

Използвайте 0,1 mg/kg, за да инициирате терапия с увреждане на черния дроб или при пациенти, които са имали процедура на Фонтан

Типична доза за поддържане: 0,09-0,33 mg/kg/ден с бебета на възраст под 12 месеца, често изискващи дози във висок край на обхвата

Съображения за дозиране

• Последователната антикоагулация при деца е трудна и изисква внимателен надзор и чести корекции на дозата
• Обърнете се към препоръките на ACCP или институционалния протокол за продължителност на лечението, зависим от индикацията
• Бебета и деца, получаващи витамин К-допълнено хранене (включително бебешки формули): може да е устойчив на терапия с варфарин
• Бебета с диета на човека-мляко: може да е чувствителна към терапията с варфарин

Инсулт и тромбоемболия

Профилактика и лечение на системни емболични усложнения (например инсулт), свързани с предсърдно мъждене (AF)

Първоначална доза: 2-5 mg перорално/интравенозно (iv) веднъж/ден в продължение на 2 дни или 10 mg перорално в продължение на 2 дни при здрави индивиди

Проверете INR след 2 дни и коригирайте дозата според резултатите

Типичната доза за поддържане варира между 2-10 mg/ден

Помислете за доза въз основа на генотип (see Genomic Considerations)

Насоки за ACCP препоръчват Dabigatran 150 mg перорално наддаване на терапия с варфарин с коригирана доза за предсърдно мъждене (AF), освен ако не са налице и митрална стеноза

INR обхват и продължителност на лечението

• Nonvalvular AF: Поддържайте INR от 2.0-3.0
• AF и стабилен CAD: Терапия с варфарин с коригирана доза (INR 2.0-3.0) без аспирин
• AF с висок риск от инсулт и поставяне на стент: тройна терапия на коригиран с доза варфарин (INR 2.0-3.0) клопидогрел и аспирин; за 1 месец, ако голи метален стент; за 3-6 месеца за стент за елуиране на наркотици
• AF с междинен до висок риск от инсулт без поставяне на стент: 12 месеца терапия с варфарин (INR 2.0-3.0) с единичен антитромбоцитен режим
• AF за повече от 48 часа, за да се подложи на кардиверсия: терапия с варфарин (INR 2.0-3.0) в продължение на 3 седмици преди и 4 седмици след кардивърсия

Показания за продължителност на неопределеното лечение

• Persistent or paroxysmal nonvalvular AF in patients with a high risk of stroke: i.e. patients who have risk factors for stroke such as prior ischemic stroke transient ischemic attack or systemic embolism or who have 2 of the following risk factors--age greater than 75 years moderately or severely impaired left ventricular systolic function and/or heart failure history of hypertension or diabetes mellitus
• Устойчив или пароксизмален нецелвуларен ПМ при пациенти с междинен риск от исхемичен инсулт: т.е. пациенти, които имат 1 от следните рискови фактори-на възраст над 75 години умерено или силно нарушена систолна функция на лявата камерна функция и/или сърдечна недостатъчност на хипертонията или диабет метлит
• AF и митрална стеноза
• 2 или повече епизода на документиран DVT или PE

Подмяна на сърдечен клапан

Профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения, свързани със заместване на сърдечния клапан

Първоначална доза: 2-5 mg перорално/интравенозно (iv) веднъж/ден в продължение на 2 дни или 10 mg перорално в продължение на 2 дни при здрави индивиди

Проверете INR след 2 дни и коригирайте дозата според резултатите

Типичната доза за поддържане варира между 2 и 10 mg/ден

Помислете за доза въз основа на генотип

ИНР и продължителност на лечението

• Митрална биопротезна клапа: INR 2.0-3.0 за продължителност на 3-месечно лечение; Ако присъстват други рискови фактори за тромбоемболизъм (т.е. AF предишна тромбоемболизъм на лявата камера дисфункция) може да е необходима по -голяма продължителност
• Аортичен механичен клапан: INR 2.0-3.0 за продължителност на неопределеното лечение
• Митрална механична клапа в клетка или клетъчна диска клапан или двата аортна и митрална механични клапани: INR 2.5-3.5 за продължителност на неопределеното лечение
• Механичните клапани включват билеалетни механични клапани и накланящи се дискови клапани Medtronic Hall

След миокарден инфаркт

Намаляване на риска от повтарящ се инфаркт на миокарда (MI) и тромбоемболични събития (например инсулт системна емболизация) след MI

Първоначална доза: 2-5 mg перорално/интравенозно (iv) веднъж/ден в продължение на 2 дни или 10 mg перорално в продължение на 2 дни при здрави индивиди

Проверете INR след 2 дни и коригирайте дозата според резултатите

Типичната доза за поддържане варира между 2 и 10 mg/ден

Помислете за доза въз основа на генотип

ИНР и продължителност на лечението

• Поддържайте INR между 2.0 и 3.0
• При пациенти, които не са имали стентиране и които имат преден инфаркт на миокарда (MI) и левия камер (LV) тромб или висок риск от LV тромб (т.е. фракция на изхвърляне, по-малка от 40% антероапична аномалия на стенните движения), включва двукратна терапия на варфарин (INR 2.0-3.0), а ниската доза аспирин 75-100 MG всеки ден; Продължителността на лечението е 3 месеца, след което варфаринът е прекратен
• При пациенти, които са имали голо-метален стент за поставяне и които имат преден MI и LV тромб или висок риск от LV тромб (фракция на изхвърляне, по-малко от 40% антероапикална аномалия на стенните движения), последвани от аспирин и inr). Антитромбоцитна терапия за втори и трети месец, след което варфаринът е прекратен
• In patients who have had drug-eluting stent placement and who have anterior MI and LV thrombus or high risk of LV thrombus (ejection fraction less than 40% anteroapical wall-motion abnormality) treatment involves triple therapy of warfarin (INR 2.0-3.0) low-dose aspirin and clopidogrel 75 mg daily for 3-6 months after which warfarin is discontinued

Антикоагулационна гериатрична

По -ниски дози, необходими за получаване на терапевтично ниво на антикоагулация

Първоначално: до 5 mg перорално веднъж/ден

Поддръжка: 2-5 mg перорално веднъж/ден

Ревматична болест на клапана с някое от следните: предсърден диаметър по -голям от 55 mm ляво предсърдно предсърдно мъждене и предишна системна емболия

Поддържайте INR 2.0-3.0 за неопределено време

Криптогенен инсулт и патентен форамен Ovale с DVT (извън етикета)

Поддържайте INR между 2.0 и 3.0 for 3 months

Кардиомболичен инсулт или TIA (извън етикета)

Поддържайте INR между 2.0 и 3.0 indefinitely

Насоки за ACCP препоръчват дабигатран 150 mg перорално два пъти дневно над коригирана с доза терапия с варфарин

Систолна дисфункция на LV (извън етикета)

Систолна LV дисфункция без установен CAD, но с идентифициран остър LV тромб (напр. Takotsubo кардиомиопатия)

Поддържайте INR между 2.0 и 3.0 for at least 3 months

Синдром на антифосфолипидно антитяло (извън етикета)

Синдром на антифосфолипидно антитяло с предишен артериален или венозен тромбоемболия

Поддържайте INR между 2.0 и 3.0 indefinitely

Съображения за дозиране

Индикацията определя интензивността и продължителността на терапията

Необходими са индивидуални дози и мониторинг на PT/INR

Честотата на мониторинг трябва да бъде ежедневно или веднъж на всеки няколко дни, докато се стабилизира; Веднъж стабилен на всеки 4-6 седмици или повече може да е подходящ (например 12 седмици)

Не всички фактори, причиняващи променливостта на дозата на варфарин, са известни, но включват възрастова раса по пол телесно тегло, съпътстващи лекарства и съпътстващи заболявания в допълнение към генетичните фактори

Долни начални дози (т.е. 2-5 mg/ден в продължение на 2 дни), препоръчани с възрастни чернодробни увреждания Лошото хранене застойна сърдечна недостатъчност (CHF) Риск от високо кървене на риск от инвалидирани пациенти СЪРЦЕ НА СЪРЦЕНИЯ СЪВЕТИРАНЕ СЪДЪРЖАНИЯ МЕДИЦИИ, ЧЕ УСЛОВИЕ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ВЪЗДУШНИЯ ЕФЕКТ ИЛИ ИЗОСЛЕДВАНИЯ, ЧЕ ПОДДЪРЖАТЕЛЕН В Геномни варианти

Препоръки за периоперативно управление: Дръжте терапия с варфарин приблизително 5 дни преди операцията; Възобновете варфарин 12-24 часа след операцията; Бридж антикоагулация по време на прекъсване при пациенти при риск от висок тромбоемболия

Незначителни процедури и стоматологични процедури: Вижте Американски колеж по клинична фармация/ACCP насоки за конкретни препоръки

Варфаринът няма пряк ефект върху установен тромб, нито обръща увреждане на исхемичната тъкан

Системни атероемболи и холестеролни микроемболи; Някои случаи са прогресирали до некроза или смърт; Прекратяване на терапията, ако се появят такива емболи

Бременни жени с механични сърдечни клапани: терапията може да причини вреда на плода; Въпреки това ползите могат да надвишават рисковете

Педиатрична

Чернодробно увреждане

• Чернодробно увреждане may potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors
• Натоварване: 0,1 mg/kg перорално веднъж/ден за 2 дни
• Типична доза за поддържане: 0,1 mg/kg перорално веднъж/ден; Регулирайте дозата, за да постигнете желания INR
• Общ диапазон на поддържане на дозата: 0,05-0,34 mg/kg перорално веднъж/ден

Гериатричен

Възрастните хора показват по -голямо от очакваното PT/INR отговор на антикоагулантните ефекти на варфарина, вероятно поради намалена чернодробна функция, което води до намален метаболизъм на варфарин и нарушен синтез на фактори на съсирване

Трябва да се използва предпазливост при възрастни хора, които имат повишен риск от кръвоизлив

Модификации на дозата

Чернодробно увреждане: May potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors

Какви са страничните ефекти, свързани с използването на варфарин?

Страничните ефекти, свързани с използването на варфарин, включват следното:

• Синдром на холестерол емболия
• Вътреокуларен кръвоизлив
• Коремна болка
• Газ (метеоризъм)
• Загуба на коса
• Обрив
• Сърбеж
• Вкусен нарушение
• Тъкан некроза
• Главоболие
• Летаргия
• Замаяност
• Кръв в урината
• Анемия
• Хепатит
• Респираторен тракт кървене
• Реакция на свръхчувствителност
• Кървене
• Кръвни дискразии
• Треска
• Синдром на „лилав пръст“
• Повишен риск от фрактура с дългосрочна употреба
• Калцифилаксия

Този документ не съдържа всички възможни странични ефекти, а други могат да възникнат. Консултирайте се с вашия лекар за допълнителна информация за страничните ефекти.

Какви други лекарства взаимодействат с варфарин?

Ако вашият лекар използва това лекарство, за да лекува болката ви, вашият лекар или фармацевт може вече да е запознат с възможните лекарствени взаимодействия и може да ви наблюдава за тях. Не започвайте спиране и не променяйте дозировката на всяко лекарство, преди първо да се консултирате с вашия лекар или фармацевт.

Тежките взаимодействия на варфарин включват:

• Апиксабан
• дефибротид
• Mifepristone

Варфарин има сериозни взаимодействия с поне 123 различни лекарства.

Варфарин има умерени взаимодействия с поне 290 различни лекарства.

Варфарин има леки взаимодействия с поне 52 различни лекарства.

Тази информация не съдържа всички възможни взаимодействия или неблагоприятни ефекти. Следователно, преди да използвате този продукт, кажете на Вашия лекар или фармацевт за всички продукти, които използвате. Съхранявайте списък с всичките си лекарства с вас и споделете тази информация с Вашия лекар и фармацевт. Консултирайте се с вашия медицински специалист или лекар за допълнителни медицински съвети или ако имате проблеми със здравните въпроси или за повече информация относно това лекарство.

Какви са предупрежденията и предпазните мерки за варфарин?

Предупреждения

• Варфарин натрий може да причини голямо или фатално кървене; Кървенето е по -вероятно да възникне през началния период и с по -висока доза (което води до по -висок INR)
• Рисковите фактори за кървене включват висока интензивност на антикоагулацията (INR по -голяма от 4) на възраст 65 години или по -възрастна силно променлива INRS История на стомашно -чревно кървене Хипертония мозъчно -съдова болест Сериозна сърдечна болест Анемия злокачествена травма на бъбречната недостатъчност на съпътстващите лекарства и продължителността на варфаринската терапия
• Трябва да се извършва редовен мониторинг на INR при всички лекувани пациенти; Тези, които са с висок риск от кървене, могат да се възползват от по -честния INR мониторинг на внимателно регулиране на дозата на желания INR и по -кратка продължителност на терапията
• Пациентите трябва да бъдат инструктирани относно мерките за профилактика, за да се сведе до минимум риска от кървене и незабавно да отчитат признаци или симптоми на кървене на своя лекар
• Това лекарство съдържа варфарин. Не приемайте кумадин или джантовен, ако сте алергични към варфарин или каквито и да било съставки, съдържащи се в това лекарство
• Пазете извън обсега на децата. В случай на предозиране получете незабавно медицинска помощ или се свържете с център за контрол на отровата

Противопоказания

• Бременност, освен при жени с механични сърдечни клапани
• Хеморагични тенденции или кръвни дискразии
• Скорошна или обмислена ЦНС или очна хирургия или травматична хирургия, което води до големи открити повърхности
• Кървене tendencies associated with CNS hemorrhage cerebral aneurysms dissecting aorta pericarditis and pericardial effusions bacterial endocarditis and active ulceration or overt bleeding of the GI GU or respiratory tract
• Заплашена аборт еклампсия и прееклампсия
• Неподдържани пациенти с състояния, свързани с потенциално високо ниво на несъответствие (напр. Психоза на деменция алкохолизъм)
• Спинална пробиване и други диагностични или терапевтични процедури с потенциал за неконтролируемо кървене
• Основна регионална или лумбална блок анестезия
• Известна свръхчувствителност
• Злокачествена хипертония

Ефекти от злоупотребата с наркотици

Не е предоставена информация

Краткосрочни ефекти

• Вижте „Какви са страничните ефекти, свързани с използването на варфарин?“

Дългосрочни ефекти

• Некроза на кожата, отчетена с употреба; Внимание при пациенти с риск от некроза на кръвоизлив или гангрена.
• Вижте „Какви са страничните ефекти, свързани с използването на варфарин?

Предупреждения

• По -ниските дози могат да бъдат оправдани при възрастни инвалидирани пациенти недохранване на застойна сърдечна недостатъчност (CHF) или чернодробно заболяване
• Не предизвиква пряк ефект върху установения тромб, нито се обръща към увреждане на исхемичната тъкан
• Изглежда, че по -големият от 4,0 не осигурява допълнителна терапевтична полза при повечето пациенти и е свързана с по -висок риск от кървене
• Некроза на кожата, отчетена с употреба; Внимание при пациенти с риск от некроза на кръвоизлив или гангрена
• Индуцирана от хепарин тромбоцитопения DVT (може да отложи варфарин, докато генерирането на тромбин се контролира и тромбоцитопенията не се разреши)
• Могат да бъдат оправдани генетичните тестове за определяне на най -добрата доза за отделни пациенти; Вариациите в гените CYP2C9 и VKORC1 могат да променят отговора
• Посъветвайте пациентите, които получават варфарин, да бъдат известие, в което се посочва, че те са подложени на антикоагулантна терапия, за да предупреждават медицински/спешни служители
• Използвайте предпазливост при пациенти с остра инфекция или активна туберкулоза или състояния, които могат да променят нормалната стомашно -чревна (GI) флора; Антибиотиците и треската могат да променят отговора на варфарин
• Може да освободи атероматозна плака емболи; Може да изпита симптоми в зависимост от мястото на емболизацията Общи органи като панкреас чернодробни бъбреци и далак, което може да доведе до некроза или смърт
• Използвайте предпазливост при пациенти с продължителна витамин К недостатъчност
• Болестта на щитовидната жлеза може да увеличи отзивчивостта на варфарин
• Може да наруши синтеза на коагулационни фактори при пациенти с намалена чернодробна функция, независимо от етиологията, която от своя страна може да доведе до повишена чувствителност към варфарин
• Лактация
• Калцифилаксия or calcium uremic arteriolopathy has been reported in patients with and without end-stage renal disease; discontinue warfarin and treat calciphylaxis as appropriate; consider alternative anticoagulant therapy
• Поддържат постоянен прием на храни, съдържащи витамин К,; Високата консумация на витамин К може да намали ефекта на варфарин

Бременност и лактация

• Използвайте варфарин по време на бременност само при животозастрашаващи извънредни ситуации, когато няма по-безопасно лекарство
• Има положителни доказателства за риска от човешки фетал
• За жени с механични сърдечни клапани, които са изложени на висок риск от тромбоемболия; Не използвайте варфарин при бременност
• Рисковете, свързани с превишаването на потенциалните ползи
• Съществуват по -безопасни алтернативи
• Експозицията по време на бременност причинява признат модел на основни вродени малформации (ембриопатия на варфарин и фетотоксичност) фатален фетален кръвоизлив и повишен риск от спонтанен аборт и фетална смъртност
• Проверете състоянието на бременността на жените с репродуктивен потенциал преди започване на терапия
• Посъветвайте жените с репродуктивен потенциал да използват ефективна контрацепция по време на лечението и поне 1 месец след окончателната доза варфарин
• Варфарин не е екскретен в кърмата, както се съобщава в ограничено публикувано проучване (Американска академия по педиатрия/Комитет на AAP се посочва съвместим с медицинските сестри); Поради потенциала за сериозни нежелани реакции, включително кървене при кърмаво бебе, обмислете ползите за развитието и здравето от кърменето заедно с клиничната нужда на майката от терапия; Следете кърмещите бебета за синини или кървене