Rattlesnake antivinin

Важно

Ямките ухапвания от випери могат да причинят тежко увреждане на тъканите или фатална енвенция или и двете. Лекарят, отговорен за лечението на енволизиран пациент, трябва да е запознат със съдържанието на тази брошура и съответната медицинска литература относно настоящите концепции за първа помощ и обща поддържаща терапия, както е представено в референциите, изброени в края на този памфлет.

Описание за Rattlesnake Antivenin

Композиция

Antivinin (Crotalidae) Поливалент Wyeth е изискан и концентриран приготвяне на серумни глобулини, получени чрез фракциониране на кръв от здрави коне, имунизирани със следните отрови: Адаманус Адамантере (Източен диамант Rattlesnake) В. ужасно (Western Diamond Rattlesnake) C. Durissus тревожен (тропическа дрънкалка Cascabel) и Athrops atrox ('Fer-de-lance' '). Фенол 0,25% и тимерозал 0,005% се добавят като консерванти. Продуктът се стандартизира от способността му да неутрализира смъртоносното действие на стандартните отрови чрез интравенозна инжекция при мишки. ¹ Изсушен от замразеното състояние Лиофилизираният серум има съдържание на влага по -малко от 1% и е разтворимо при добавяне на разредителя, съдържащ се във всеки пакет (стерилна вода за инжектиране на USP).

Antivinin (Crotalidae) Polyvalent Wyeth (наричан по -долу антивен) съдържа защитни вещества, способни да неутрализират токсичните ефекти на отровите на кроталиди (Pit Vipers), местни в Северна Централна и Южна Америка, включително дрънкалки ( Surfarus Sistrurus ); медна глава и памучни мокасини ( Agkistrodon ) включително А. Халис на Корея и Япония; фермата и други видове на Athrops; тропическият дрънкалка ( Lictusus durissus и подобни видове); Кантил ( А. Билинеат ); и Bushmaster ( Lachesis mute ) на Южна и Централна Америка.

1. Ginggrich W.

Използване за Rattlesnake Antivenin

Антиентинът е показан само за лечение на енвенация, причинена от ухапвания от онези кроталиди (PIT Vipers), посочени в непосредствения параграф.

Яма ухапвания от випери и енвенация

Симптомите знаци и тежестта на отравянето на змията-отрова в резултат на ухапванията от пит випери зависят от много фактори, включително, но не само следните променливи: възрастта на видовете и размера на ухаптяващата змия; броят и местоположението на ухапване (и); дълбочината на депозита на отровата от зъбите на змията; състоянието на зъбите на змията и отровата; продължителността на времето Змията „виси“; Общото здраве и размер на възрастта на жертвата; Видът и ефикасността на всяко лечение с първа помощ се извършват в опит да се премахне отровата и колко скоро се прилага такова лечение. Във всяка отровна ухапване от змия действителното количество отрова, въведена в жертвата, винаги е неизвестно. Дори вида на облеклото или краката на краката, през които преминават зъбите на змията, може да повлияе на количеството отрова, доставено от ухапването. Въпреки че повечето северноамерикански пит-випери са склонни да хапят и въвеждат отровата повърхностно техните зъби могат да се окачат в подкожните тъкани по време на Закона за ухапване и могат да проникнат в по-дълбоки тъкани по време на опита за освобождаване на ухапаната част. При някои ухапвания зъбите могат да проникнат в мускулите. В такива случаи обичайните локални повърхностни прояви на енвенация могат да се появят рано в хода на отравянето. При ухапвания от някои видове системни доказателства за енвенация могат да присъстват при липса на значителни локални прояви. Може да е трудно да се определи тежестта на енвенацията през първите няколко часа след ухапване от пит и оценките на тежестта може да се наложи да бъдат преразгледани с напредването на отравянето. Трябва също да се помни, че не всички ухапвания от випери на ями водят до енвениране. При приблизително 20% от ухапването на Rattlesnake змията не може да инжектира никаква отрова. Локалните и системните симптоми и признаците на енвениране включват следното:

Местен

Fang Puncture (S).

Подуване - Отокът обикновено се вижда около мястото на ухапване в рамките на пет минути. Той може да прогресира бързо и да включва целия край в рамките на един час. Повече от 95% от всички змии са нанесени на крайниците. ² Като цяло обаче отокът се разпространява по -бавно за период от 8 или повече часа. Подуването обикновено е най -тежко след егомация от източния диамант; По -малко тежки след ухапвания от западния диамантен прериен дървен червен Тихи океан Mojave и Blacktail Rattlers The Sidewinder и Cottonmouth Moccasins; Най -малко тежки след ухапвания от медни глави Масасаугас и пигмей ратъл.

Екхимоза и обезцветяване на кожата - Често се появяват в района на ухапването в рамките на няколко часа. Везикулите могат да се образуват в рамките на няколко часа и обикновено присъстват на 24 часа. Хеморагични блъбчета и Petechiae са често срещани. Некрозата може да се развие, налагаща ампутация на крайник или част от него.

Болка - Често оплакване на жертвата, започваща малко след ухапването от повечето випери. Болката може да отсъства след ухапвания от Mojave Rattlers.

Системен

Слабост; по -слаба; гадене; изпотяване; изтръпване или изтръпване около устието Езикът Скалп пръстите на пръстите на пръстите на пръстите на ухапване; мускулни фасцикулации; хипотония; удължаване на времената на кървене и съсирване; Хемоконцентрация рано, последвано от намаляване на еритроцитите; тромбоцитопения; хематурия; протеинурия; повръщане, включително хематемеза; Мелена; хемоптиза; Епистаксис. При фатално отравяне честата причина за смърт е свързана с унищожаване на еритроцитите и промени в проницаемостта на капилярите, особено на белодробната съдова система, водеща до белодробен оток; Хемоконцентрацията обикновено се случва рано вероятно в резултат на плазмена загуба, вторична спрямо съдовата пропускливост; the Хемоглобин може да падне и кървенето може да се появи в цялото тяло още 6 часа след ухапването. Бъбречното участие не е рядкост. Mojave Rattler Venom може да причини невромускулни промени, водещи до дихателна недостатъчност.

Трябва да се направи оценка на тежестта на енвенацията възможно най -скоро и преди да се приложи някакъв антивен. Количеството (обемът) на първата доза на антивен се определя при тази оценка на тежестта. Всеки резултат от лабораторния тест на симптомите и всяка друга подходяща информация трябва да се вземат предвид при оценка на тежестта-локални прояви; системни прояви, включително ненормални лабораторни находки; видове и размер на ухапващата змия, ако е известна; номер и местоположение на ухапване (и); размер и здраве на пациента; Вид на третиране с първа помощ, извършено; и интервал между ухапване и пристигане за лечение. Russell et al ³⁴ и Wingert и Wainschel ⁵ Тежест на оценката, както следва:

Без енвенация - Няма местни или системни прояви.

Минимална енвенция - местно подуване и други местни промени; няма системни прояви; Нормални лабораторни находки.

Умерена енвениране - Подуване на прогресиращо отвъд мястото на ухапване и една или повече системни прояви; Ненормални лабораторни находки Например спад на хематокрита или тромбоцитите.

Тежка енвенция - Маркирани местни реакции Тежки системни прояви и значителна промяна в лабораторните находки.

Париш и Хейс ⁶ McCollough и Gennaro ⁷ и Уат и Генаро ⁸ са използвали степен 0 (без енвениране) чрез класификация на тежестта на IV степен IV (много тежка), която е разработена в по -голямата си част в лечението на енвенация от източните диамант и дрънкалки от дървен материал.

Тази класификация е по -зависима от местните прояви или отсъствието им, тъй като отровите на тези видове изглежда са по -последователни при предизвикване на местно увреждане на тъканите.

Всяка заподозряна енвенация трябва да се третира като спешна медицинска помощ и докато внимателното наблюдение предостави ясни доказателства, че не е настъпила енвенция или е минимална, следните процедури се препоръчват:

Ако практически обездвижвайте жертвата незабавно и напълно. Носете жертвата до най -близката болница възможно най -скоро. Ако пълното обездвижване не е практична шина на ухапания край, за да се ограничи разпространението на отровата. Ако ухапващата змия е била убита, донесете го и в болницата.

Следете жизненоважните признаци на чести интервали: дишане на пулса на кръвното налягане.

Начертайте достатъчно кръв възможно най -скоро за изходни лабораторни проучвания, включително тип и кръстосано съвпадение на CBC хематокрит броя на тромбоцитите протромбин Време за извличане на съсирването и коагулацията Време на коагулация Bun Electrolytes Bilirubin. Някои от тези проучвания може да се наложи да се повтарят на ежедневни интервали или по -малко в зависимост от тежестта на енвенацията и отговора на лечението. През първите 4 или 5 дни на тежки енвенирания хемоглобин хематокрит и броя на тромбоцитите трябва да се извършва няколко пъти на ден. Допълнителните проучвания, които могат да бъдат полезни, включват електрокардиограма рентгенография на рентгенографията на гръдния кош с фибриногенни продукти на фибрин и анализ на артериалния кръвен газ. ⁹

Получаване на проби от урина на чести интервали за анализ със специално внимание към микроскопичното изследване за наличие на еритроцити.

Прием на течност на диаграмата и извеждане на урина.

Измерете и запишете обиколката на ухапания край, точно в близост до ухапването и в една или повече допълнителни точки на всеки няколко инча по -близо до багажника. Повторете измерванията на всеки 15 до 30 минути, за да получите информация за прогресирането на отока.

Разполагат с и готови за незабавна употреба: оборудване за реанимация на кислород, включително антихистамини и кортикостероиди, инжектируеми с инжекционни антихистамини, инжектируеми антихистамини и кортикостероиди.

Започнете интравенозна инфузия в един или два крайници: една линия, която трябва да се използва за поддържаща терапия, ако е необходимо, като например плазмената плазма в пълна плазма, специфични фактори на тромбоцитите на тромбоцитите на тромбоцитите; Другата линия, която ще се използва за прилагане на антиевен (Crotalidae) поливалентен (произход на конете) и електролити.

Извършете и интерпретирайте кожен тест за чувствителност към кон-серум. (Вижте ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ Раздел по -долу. )

Доза за Rattlesnake antivenin

Преди да прочетете администрацията Противопоказания ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ и Нежелани реакции секции. Тъй като съществува възможността за тежка непосредствена реакция (анафилаксия), когато се прилага продукт, съдържащ конски серум, се прилага подходящи терапевтични агенти, включително турникев кислород на дихателните пътища, трябва да бъде наличен и готов за незабавна употреба. Постоянното посещение и наблюдение на пациента за неблагоприятни реакции са задължителни, когато се прилага антиевен (Crotalidae) поливалентен (произход на конете). Ако възникне системна реакция, прилагането трябва да бъде прекратена незабавно и да се инициира подходящо лечение.

Интравенозният път на приложение е предпочитан и вероятно винаги трябва да се използва за умерена или тежка енвенация. Интравенозното приложение е задължително, ако има шок, предизвикан от отрова. За да бъде най -ефективен антивен, трябва да се прилага в рамките на 4 часа след ухапването; Той е по -малко ефективен, когато се дава след 8 часа и може да има съмнителна стойност след 12 часа. Въпреки това се препоръчва терапията с антиевен в тежки отравяния, дори ако са изминали 24 часа от времето на ухапването. Трябва да се има предвид, че максималните нива на кръв на антивен може да не се получат в продължение на 8 или повече часа след прилагането на IM.

За интравенозно капене се използва пригответе 1: 1 до 1:10 разреждане на възстановен антивен в натриев хлорид инжекция USP или 5% инжектиране на декстроза USP. За да се избегне пенообразна смес чрез нежно завъртане, а не разклащане. Оставете първоначалните 5 до 10 ml да се вливат за период от 3 до 5 минути с внимателно наблюдение на пациента за доказателства за неблагоприятна реакция. Ако не се появят симптоми или признаци на незабавна системна реакция, продължете инфузията с доставка при максимална безопасна скорост за интравенозно приложение на течността. Разреждането на антивен, за да се използва вида на електролитния разтвор, използван за разреждане, и скоростта на интравенозно доставяне на разредения антивен трябва да се вземат предвид възрастовото тегло и сърдечния статус на пациента; тежестта на енвенацията; Общото количество и вид парентерални течности, които се очаква, ще бъдат дадени или необходими; и интервалът между ухапване и започване на специфична терапия.

Важно е да започнете прилагането на цялата първоначална доза антивен, както е описано по -горе възможно най -скоро въз основа на най -добрата оценка на тежестта на енвенацията по време на лечението с времето (виж Яма ухапвания от випери и енвенация ). Препоръчват се следните първоначални дози: ³⁴⁵¹⁶

Без енвенация - никой. Минимална енвенация-20-40 ml (Съдържание от 2 до 4 флакона). Умерена енвенация-50-90 ml (съдържание от 5 до 9 флакона). Тежка енвомация-100-150 ml или повече (съдържание от 10 до 15 или повече флакони).

Тези препоръчани обеми на първоначална доза като цяло съответстват на тези на други. ¹⁰¹⁷¹⁸

Необходимостта от допълнителен антивен трябва да се основава на клиничния отговор на първоначалната доза и продължаващата оценка на тежестта на отравянето. Ако подуването продължава да прогресира или ако системните симптоми или признаци на енвенция увеличават тежестта или ако се появят нови прояви например падане на хематокрит или хипотония прилагат допълнителни 10 до 50 ml (съдържание от 1 до 5 флакона) или по -интравенозно. За тежка Envenomation може да е необходимо общо 200 до 400 ml (съдържание от 20 до 40 флакона). ^1019202122 Няма препоръчителна максимална доза. Общата необходима доза е количеството, необходимо за неутрализиране на отровата, както е определено чрез клиничен отговор. ²³

Envenomation от големи змии при деца или малки възрастни изисква по -големи дози антивен. Сумата, прилагана на дете, не се основава на теглото.

Ако антивенният се дава интрамускулно, той трябва да бъде придаден в голяма мускулна маса за предпочитане глутеалната област, която внимава да се избегнат нервните стволове. Antivinin никога не трябва да се инжектира в пръст или пръст.

Ефективността на кортикостероидите при лечение на енвенация сами по себе си или отровен шок не се разрешава. Ръсел ³⁴ и others ²⁶²⁷ Вярвате, че кортикостероидите могат да маскират сериозността на хиповолемията при умерено или тежко отравяне и да имат малко, ако има някакъв ефект върху реакцията на местните тъкани към отровите на Rattler. Кортикостероидите не трябва да се прилагат едновременно с антиевен на рутинно или по време на острото състояние на енвенация; Въпреки това, тяхната употреба може да е необходимо за лечение на незабавни алергични реакции към антивен и кортикостероиди са агентите по избор за лечение на сериозни забавени реакции на антивен.

Итраваскуларна енвенция Характеризирайки се с изключително бързо (т.е. в рамките на няколко минути), появява се на тежки признаци и симптоми, настъпи в редки случаи. В такива случаи неутрализацията с антивен трябва да бъде въведена незабавно. ²⁴

Устата на змиите не се придържат Clostridium tetani. Въпреки това е показана подходяща профилактика на тетанус, тъй като спорите на тетанус могат да бъдат пренасяни в раните на пробив на фанг чрез мръсотия, присъстващи върху кожата по време на ухапване или чрез нестерилни процедури за първа помощ.

Показано е широкоспектърни антибиотик в адекватна доза, ако е очевидно местното увреждане на тъканите.

Странични ефекти на алопуринол 300 mg

Шокът след енвенцията се третира като шок в резултат на хиповолемия от всяка причина, включително прилагане на плазмен албумин в пълна кръв или други плазмени разширители, както е посочено.

Аспиринът или кодеинът обикновено е адекватен за облекчаване на болката. Седацията с фенобарбитални или леки транквиланти може да се използва, ако не е посочено, но не и в присъствието на респираторна недостатъчност.

Ухапаният край не трябва да се опакова в лед и така наречената „криотерапия“ е противопоказана.

Синдромите на отделението могат да усложнят енвенациите на виперите, особено тези, причинени от ухапвания на долните крайници. Бърза хирургическа консултация се показва всеки път, когато се подозира синдром на затворено отделение. ³⁴²⁵

Синдромите на дефибринация и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) са свързани с енвенация, причинена от някои пит -випери, родни на Съединените щати и може да се посочи подходяща терапия. ^3426272829

Техника за възстановяване на изсушения антивен

Изхвърлете малкия метален диск в капачката върху диафрагмите на флаконите на антивен и разредител. Наблюдавайте откритата повърхност на гумените диафрагми на двата флакона с подходящ гермицид. Със стерилна спринцовка от 10 ml и игла изтеглете разредителя (стерилна вода за инжектиране USP) от флакона на разредителя и поставете иглата през запушалката на вакуумния флакон с антивен. Вакуумът във флакона за антиевен ще издърпа разредителя от спринцовката във флакона. Въпреки това доставката на 10 ml разредител не винаги може да изчерпи вакуума в антиевенския флакон. Ако целият вакуум не е изчерпан възстановяване, може да бъде по -труден. Следователно или изключете иглата от спринцовката и оставете въздуха в стаята да се издърпа в антивеновия флакон, докато целият вакуум не се освободи от контейнера, или изтеглете спринцовката с прикрепена игла от флакона, издърпайте 10 ml въздух в помещението в спринцовката и повторното поставяне на иглата с прикрепена спринцовка, съдържаща помещение за помещение през стопана и повторете, ако е необходимо, за да освободите остатъчен вакуум. При първото въвеждане на разредител във ваксинния флакон е важно иглата да бъде насочена към центъра на лиофилизирания пелет на антивен, така че разредителният поток да намокри пелетата. Ако потокът на разредител не е насочен към пелетата, но е оставен да се движи по вътрешната стена на флакона, пелетата ще плава нагоре и ще се придържа към запушалката, като по този начин прави пълна възстановяване много по -трудно. Агитирайте, като се завъртите не чрез разклащане за 1 минута на интервали от 5 минути. Разклащането причинява разпенване и ако потокът на разредител не е правилно насочен, както е описано по -ранни парчета от пелетата, могат да се хванат в пяната и ще бъдат много трудни за намокряне. Пълното възстановяване обикновено изисква поне 30 минути.

Парентералните лекарствени продукти трябва да се проверяват визуално за прахови частици и обезцветяване преди прилагането, когато разтворът и контейнерът разреши. Цветът на възстановения антивен може да варира от ясен до лек жълтеникав или зеленикав.

Преди всяка администрация нежно да завърти флакона, за да разтвори съдържанието.

Преди да се приложи някой антивен, трябва да се направи подходящ тест за чувствителност към конна серум ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ ).

Колко се доставя

Всеки комбиниран пакет съдържа един вакуум флакон за получаване на 10 ml антивенцин (с консерванти: фенол 0,25% и тимерозал [живачно производно] 0,005%) и един 1 ml флакон с нормален конски серум (разреден 1:10) като материал за тестване на чувствителност с консерватори: тимерозален (живачен производствен) 0,005% и фенол 0,35%.

Съхранявайте оригинални неизползвани (не разтворени) флакони при температури, които не надвишават 98 ° F (37 ° C) -не замръзвайте.

Възстановен Антиентинът трябва да се използва възможно най -скоро, но може да се използва до 4 часа след възстановяване (но все още не е разредено), ако се съхранява при 36 ° F до 46 ° F (2 ° C до 8 ° C).

Antivenin, който е бил възстановен и след това разреден трябва да се използва незабавно. Всички останали след 12 часа или повече след разреждане трябва да бъдат изхвърлени.

Нежно завъртете флакона на възстановен антивен преди всяко приложение.

ЛИТЕРАТУРА

2. Parrish H.: Честота на лекуваните змийски принадлежности в Съединените щати. Pub. Hlth. Rep. 81: 269 1966.

3 Опит с 550 случая. JAMA 233: 341 1975

4. Ръсел Ф.: Отровни хапки и ужилвания: отровни змии. В ръководството за диагностика и терапия на Merck стр. 2450-2456 14-то изд. 1982.

5. Wingert W. and Wainschel J.: Диагноза и управление на енвенацията от отровни змии. Юг. Med. J. 68: 1015 1975.

6. Parrish H.

7. McCollough N. J. Florida с. Доц. 55: 327 1968.

8.Watt C. Tr. Юг. Surg. Доц. 77: 378 1966.

9. Seiler J. et al. Ортопедия 17 (8) : 707 1994.

10. Russel F.: Отравяне на змийски отрова. Scholium International Inc. Ню Йорк 1983.

17. Wingert w.: Ухапвания от дрънкалки. Запад. J. Med. 140: 100 1984.

18. Picchioni A. et al: Управление на отровен змия. Знам. Хъм. Токсикол. 26: 139 1984.

19. Arnold R.: Rattlesnake Venoms техните действия и лечение. Редактиран от Антъни Ту. Marcel Dekker Inc. Ню Йорк 1982. Стр. 315-338.

20. Arnold R.: Лечение на отровни змии в Западното полукълбо. Военни мед. 149: 361 1984.

21. Watt C. Юг. Med. J. 72: 694 1985.

22. Hennessee J.: Лечение на змиите. Юг. Med. J. 77 (2): 280 1984.

23. Wingert W. Запад. J. Med. 148 (1): 37 1988.

24. Davidson T.: Интравенозна ръмница Envenomation. Запад. J. Med. 148 (1): 45 1988.

25. Garfin S. et al: Ухапвания от дрънкалки: Текущи концепции. Клини. Ортоп. 140: 50 1979; Роля на хирургичната декомпресия при лечение на ухапвания от дрънкалки. Surg. Форум 30: 502 1979.

26. Van Mierop L.: Симпозиум Snakebite. J. Florida с. Доц. 63: 101 1976.

27. Arnold R.: Лечение на змиите. JAMA 236: 1843 1976; Спорове и опасности при лечението на ухапвания от пит. Юг. Med. J. 72: 902 1979.

28. Van Mierop L. J. Florida с. Доц. 67:21 1980.

29. Sabback M. et al: Проучване на лечението на енвеннизацията на PIT Viper при 45 пациенти. J. нараняване 17: 569 1977.

Wyeth Laboratories: Компания Wyeth-Ayerst Marietta PA 17547 САЩ. Ревизиран 4 септември 2001 г. FDA Rev Дата: N/A

Странични ефекти for Rattlesnake Antivenin

Незабавни системни реакции (алергични реакции или анафилаксия) могат да възникнат всеки път, когато се прилага продукт, съдържащ кон. Непосредствената реакция (например шокова анафилаксия) обикновено се проявява в рамките на 30 минути. Симптомите и признаците могат да се развият преди иглата да бъде изтеглена и могат да включват задържане за промиване на сърбеж на уртикария; оток на лицевия език и гърлото; Кашлица диспнея цианоза повръщане и срив. Има изолирани съобщения за сърдечен арест и смърт, свързани с употребата на поливалентен (конен произход). Въпреки това сериозните непосредствени реакции на антивен е рядкост. При пациенти с отрицателни тестове на кожата антивенът предизвика истинска непосредствена реакция на чувствителност при по-малко от 1 % от пациентите. ¹⁰

Серумната болест обикновено се случва от 5 до 24 дни след прилагането и честотата му може да бъде свързана с броя на прилаганите антивенинови флакони. ³⁰ Инкубационният период може да бъде по-малък от 5 дни, особено при тези, които са получили подготовка, съдържаща конски серум в миналото. Обичайните симптоми и признаци са нестандарна треска уртикария лимфаденопатия оток артралгия гадене и повръщане. Понякога се развиват неврологични прояви като менингизъм или периферен неврит. Периферният неврит обикновено включва раменете и ръцете. Болката и мускулната слабост често присъстват и може да се развие постоянна атрофия.

Лекарствени взаимодействия for Rattlesnake Antivenin

Терапията с бета-адренергични блокери, включително кардиоселективни средства, е свързана с повишена тежест на острата анафилаксия.

Анафилаксията може да бъде продължителна и устойчива на конвенционално лечение при пациенти, получаващи бета-адренергични блокери. Фармакотерапевтичните действия на епинефрин и други адренергични средства могат да бъдат променени и могат да се изискват по -големи от обичайните дози. ¹⁵

ЛИТЕРАТУРА

10. Russel F.: Отравяне на змийски отрова. Scholium International Inc. Ню Йорк 1983.

15. Toogood J.: Терапия с бета-блокери и риск от анафилаксия. Може. Med. Доц. J. 136: 9291987.

30. Lawrence W. et al: Питвиперски ухапвания: рационално управление, в което преобладават медните глави и памучните мути. Анали на пластмасовата Surg. 36 (3): 276 1996.

Предупреждения за Rattlesnake Antivenin

Има изолирани съобщения за сърдечен арест и смърт, свързани с употребата на антивен.

Пациентите, чувствителни към антивен или конски серум, могат да развият анафилаксия, следователно е от съществено значение преди интравенозно (IV) или интрамускулно (IM) антиевенново приложение да се извърши правилен кожен тест, интерпретиран и терапия да се модифицира, ако е посочено.

Предпазни мерки за Rattlesnake antivenin

Общи

Постоянното посещаемост и наблюдение на пациента за неблагоприятни реакции са задължителни, когато се прилага антивен.

Ако възникне системна реакция, прилагането трябва да бъде прекратена незабавно и да се инициира подходящо лечение. Лицата, отговорни за администрирането и/или мониторингът на прилагането на антивен, трябва да са запознати с настоящите препоръки за лечение на тежки незабавни системни реакции (анафилаксия), свързани с използването на хетероложни серуми.

Терапията с бета-адренергични блокери, включително кардиоселективни средства, е свързана с повишена тежест на остра анафилаксия (виж Лекарствени взаимодействия ).

Преди прилагането на всеки продукт, приготвен от конски серум, трябва да се предприемат подходящи мерки в опит да се открие наличието на опасна чувствителност: (1) внимателен преглед на историята на пациента, включително всеки доклад за (а) уртикария на астма сена или други алергични прояви; б) алергични реакции при излагане на коне; и (в) предишни инжекции на конски серум. (2) Подходящ тест за откриване на чувствителност. Кожен тест трябва да се извършва при всеки пациент преди прилагането, независимо от клиничната история.

Кожен тест - Инжектирайте интрадермално 0,02 до 0,03 ml от 1:10 разреждане на нормален конски серум или антивен. Контролен тест за противоположния край, използващ инжектирането на натриев хлорид USP улеснява интерпретацията. Използването на по-големи количества за дозата на теста на кожата увеличава вероятността от фалшиво-положителни реакции и при изящно чувствителния пациент увеличава риска от системна реакция от дозата на теста на кожата. Съобщава се за 10% скорост на фалшиво отрицателни реакции на кожните тестове. ¹⁴ A 1: 100 или по -голямо разреждане трябва да се използва за предварително тестване на кожата, ако историята предполага чувствителност. Положителна реакция на кожен тест възниква в рамките на пет до тридесет минути и се проявява с хлеб със или без псевдоподия и околна еритема. Като цяло по -краткият интервал между инжектиране и началото на кожната реакция, толкова по -голяма е чувствителността.

Ако историята е отрицателна за алергията и резултатът от кожен тест е отрицателен, продължете с прилагането на антивен, както е посочено по -долу. Ако историята е положителна и кожният тест е силно положително приложение, може да бъде опасен, особено ако тестът за положителна чувствителност е придружен от системни алергични прояви. В такива случаи рискът от прилагане на антивен трябва да се претегля срещу риска от задържане, като се има предвид, че тежката енвенация може да бъде фатална. (Вижте Последен параграф от този раздел. )

Отрицателната алергична анамнеза и липсата на реакция към правилно приложен тест за кожата не изключва възможността за незабавна реакция. Също така отрицателен тест за кожата няма отношение дали ще се появят забавени серумни реакции (серумна болест) след прилагане на пълната доза.

Ако историята е отрицателна и кожният тест е леко или съмнително положителен, както следва, за да се намали рискът от тежка непосредствена системна реакция: (а) Пригответе в отделни стерилни флакони или спринцовки 1: 100 и 1:10 разреждания на антивен. (б) Оставете най -малко 15 минути между инжекциите и продължете със следващата доза, ако никоя реакция не следва предишната доза. (C) Инжектирайте подкожно, използвайки спринцовка от тип туберкулин 0,1 0,2 и 0,5 ml от разреждане 1: 100 на интервали от 15 минути; Повторете с разреждането 1:10 и накрая неразреден антивен. (D) Ако се появи системна реакция след всяко място за инжектиране, турникет, близо до мястото на инжекции и прилага подходяща доза епинефрин 1: 1000, близо до турникета или в друг край. Изчакайте поне 30 минути, преди да инжектирате друга доза. Количеството на следващата доза трябва да бъде същото като последното, което не предизвика реакция. (д) Ако не се появи реакция след 0,5 ml неразреден антивен, преминат към интрамускулен път и продължават да удвояват дозата на 15-минутни интервали, докато цялата доза не бъде инжектирана интрамускулно или продължете към интравенозния път, както е описано по-долу под Доза и приложение .

Очевидно, ако току-що се използва график от 3 до 5 или повече часа, ще се изисква да се прилага първоначалната доза, предложена за умерена или тежка енвенация и времето е важен фактор за неутрализиране на отровата при критично болен пациент. Wingert и Wainschel ⁴ са описали процедура, основана на опита на тяхната група, която са използвали при някои тежко егорирани пациенти, които имат тестове за положителна чувствителност: 50 до 100 mg дифенхидрамин хидрохлорид се прилага интравенозно, след като внимателно наблюдава пациента за инфузия на разреден антивен в продължение на 15 до 20 минути, докато внимателно наблюдава пациента при симптоми и признаци на анафилаксис; Ако анафилаксията не се появи, антиевенът продължава да поддържа внимателно наблюдение на пациента. Пациентите, които се нуждаят от антивен, но развиват признаци на предстояща анафилаксия, въпреки тази или процедурата, описана по -рано, представляват труден проблем и трябва да се търси консултация.

ЛИТЕРАТУРА

4. Ръсел Ф.: Отровни хапки и ужилвания: отровни змии. В ръководството за диагностика и терапия на Merck стр. 2450-2456 14-то изд. 1982.

14. Jurkovich G. et al: Усложнения на Crotalidae Антивен терапия. J. на травмата 28: 7 1988.

Информация за предозиране за Rattlesnake antivenin

Не е предоставена информация.

Противопоказания за Rattlesnake antivenin

За лица с PIP Viper Envenomations, заплашващи живота или крайниците, няма противопоказания за прилагане на antivenin. Въпреки това прилагането на лица, за които се знае, че е алергично към конски серум или по история, или в резултат на подходящ тест за чувствителност изисква внимателна преценка и значителен опит в използването на антиевени, както и опит в управлението на тежки незабавни алергични реакции (анафилаксия). ^5101112

Антиентинът никога не трябва да се прилага профилактично на асимптоматични пациенти. ¹³

ЛИТЕРАТУРА

5. Wingert W. and Wainschel J.: Диагноза и управление на енвенацията от отровни змии. Юг. Med. J. 68: 1015 1975.

10. Russel F.: Отравяне на змийски отрова. Scholium International Inc. Ню Йорк 1983.

11. Loprinzi C. et al. Юг. Med. J. 76: 501 1983.

12. Otten E. Ан. Възникване. С. 12: 624 1983.

13. Bowden C. Безопасност на наркотиците 16 (1): 22-24 1997.

Клинична фармакология for Rattlesnake Antivenin

Не е предоставена информация.

Информация за пациента за Rattlesnake antivenin

Не е предоставена информация. Please refer to the Предупреждения и ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ секции.