Амиодарон

• Употреби
  • Какво е амиодарон и как работи?
• Странични ефекти
  • Какви са страничните ефекти, свързани с използването на амиодарон?
• Дозировки
  • Какви са дозировките на амиодарон?
• Лекарствени взаимодействия
  • Какви други лекарства взаимодействат с амиодарон?
• Предупреждения и предпазни мерки
  • Какви са предупрежденията и предпазните мерки за амиодарон?

Какво е амиодарон и как работи?

Амиодарон се използва за лечение на определени видове сериозни (евентуално фатални) нередовен сърдечен ритъм (като персистираща камерна фибрилация/тахикардия). Използва се за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм и поддържане на редовен стабилен сърдечен ритъм.

• Амиодаронът е известен като анти-аритмично лекарство. Той работи, като блокира определени електрически сигнали в сърцето, които могат да причинят нередовен пулс.
• Amiodarone се предлага под следните различни търговски марки: Pacerone Cordarone и Nexterone.

Какви са страничните ефекти, свързани с използването на амиодарон?

Страничните ефекти, свързани с използването на амиодарон, включват следното:

• Повишени нива на чернодробна или alt нива
• Ниско кръвно налягане (хипотония)
• Замаяност
• Главоболие
• Чувствам се неразположение (неразположение)
• Ненормална походка/проблеми с координацията
• Умора
• Нарушена памет
• Неволно движение
• Смущения в съня
• Чувствителност към слънчева светлина
• Хипотиреоидизъм
• Запек
• Загуба на апетит
• Застойна сърдечна недостатъчност (CHF)
• Бавна сърдечна честота
• На блокове
• При възел дисфунт
• Хипертиреоидизъм
• Хепатит и цироза
• Визуални смущения
• Оптитичен неврит

Други странични ефекти на амиодарон включват:

Страничните ефекти на следпархивите на Amiodarone, отчетени, включват:

• Микродепозити на роговицата
• Демиелинизираща полиневропатия
• Свръхчувствителност: Анафилактична/анафилактоидна реакция (включително шок) Кожни кошери на кожата
• Белодробна: еозинофилна пневмония Остра респираторен дистрес Синдром /ARDS (в следоперативна обстановка) Бронхоспазъм Възможно фатални дихателни разстройства (включително арест на неуспех и арт на ARDS) Бронхиолит обнарязва, организиращи пневмония (евентуално фатална) треска за дишане на дихателна кашлица, сгъване на кръвта, която е хипоксии, организираща пневмония (евентуално фатална) треска за дишане на дихателна кашлица, която е Плеврален плеврит за излив на кръвоизлив
• Стомашно -чревен: Хепатит холестатичен хепатит цироза панкреатит сухота в устата
• Нефрология: бъбречно увреждане на бъбречната недостатъчност остра бъбречна недостатъчност
• Неврология: Псевдотуморни церебри Паркинсонови симптоми като неспокойствие и бавно движение (понякога обратимо с прекратяване на терапията)
• Ендокринен: Синдром на неподходящ антидиуретичен хормон (SIADH) Възли на щитовидната жлеза/рак на щитовидната жлеза
• Дерматология: Токсична епидермална некролиза (понякога фатална) еритема мултиформен синдром на Стивънс-Джонсън Ексфолиация Дерматит Раш с еозинофилия и системни симптоми (рокля) Екзема рак на кожата Васкулит сърбеж Бул дерматит
• Хематология: Хемолитична анемия Апластична анемия Пансипения Неутропения тромбоцитопения агранулоцитоза Гранулом
• Мускулно -скелет: Мускулна болест Мускулна слабост Мускула Губеща демиелинизираща полиневропатия
• Психиатрична: Делириум за делириум за халюцинация за объркване
• Генорина: импотентност на епидидимит

Потърсете медицинска помощ или се обадете на 911 наведнъж, ако имате следните сериозни странични ефекти:

• Тежка главоболие объркване затънала речева ръка или крак слабост проблем за ходене на загуба на координация, чувствайки се нестабилни много твърди мускули висока треска обилно изпотяване или тремор;
• Сериозни симптоми на очите, като например внезапна загуба на зрение, замъглено зрение Тунел Виждане болка в очите или подуване или виждане на ореоли около светлините;
• Сериозните сърдечни симптоми включват бързи нередовни или ударни сърдечни удари; трептене в гърдите; задух; Внезапна замаяност лекомисленост или изпускане.

Този документ не съдържа всички възможни странични ефекти, а други могат да възникнат. Консултирайте се с вашия лекар за допълнителна информация за страничните ефекти.

Какви са дозировките на амиодарон?

Дозировки of Amiodarone :

Дозирани форми и силни страни

Инжекционен разтвор

• 50 mg/ml
• 150 mg/100ml (nexterone)
• 360 mg/200ml (Nexterone)

Конвенционалната IV подготовка съдържа полисорбат 80 и бензилов алкохол

По -новата формулировка IV (Nexterone) не съдържа полисорбат 80 или бензилов алкохол

Таблетка

• 100 mg
• 200 mg
• 400 mg

Съображения за дозиране - трябва да се дават по следния начин:

Странични ефекти на Xifaxan 550 mg

Стабилна мономорфна или полиморфна камерна тахикардия (VT) (извън етикета)

• 150 mg интравенозен (IV) болус за 10 минути; може да повтаря на всеки 10 минути, ако е необходимо, тогава
• 1 mg/min iv за 6 часа тогава
• 0,5 mg/min iv за 18 часа; да не надвишава 2,2 g/24 часа
• За пробивни епизоди на камерна фибрилация (VF или V-FIB) или хемодинамично нестабилна VT повторете първоначалното натоварване
• Съображения за дозиране
  • Инициирайте в болница с опитен персонал

ACLS Pulseless вентрикуларна фибрилация/камерна тахикардия (извън етикета)

• 300 mg интравенозно (IV) или интраозния натискане след доза епинефрин, ако няма първоначален отговор на дефибрилация
• Може да следва първоначалната доза със 150 mg IV на всеки 3-5 минути
• Съображения за дозиране
  • Бързо IV натискане, ако безпроблемно/без кръвно налягане (BP)

Вентрикуларни аритмии

Устно

• Натоварване: 800-1600 mg перорално веднъж/ден за 1-3 седмици до отговор; След като се постигне адекватен аритмия контрол, намалете дозата до 600-800 mg/ден в продължение на 1 месец; След това намалете до поддържаща доза
• Доза за поддържане: 400 mg перорално веднъж на ден

Интравенозно (iv)

• 150 mg през първите 10 минути (15 mg/min), последвано от 360 mg през следващите 6 часа (1 mg/min) след това
• Поддръжка: 0,5 mg/min за общо 720 mg/24hr при концентрация 1-6 mg/ml (360 mg/200ml) или 1,8 mg/ml некстерон със скорост 278 ml/min/min
• Продължителност на терапията: може да продължи да прилага 0,5 mg/min в продължение на 2-3 седмици, независимо от възрастовата бъбречна функция на пациента или камерна функция

Превръщане в перорален амиодарон след интравенозно (IV) приложение

• По-малко от 1 седмица IV инфузия: 800-1600 mg/ден
• 1-3 седмица IV инфузия: 600-800 mg/ден
• По -голяма от 3 седмица IV инфузия: 400 mg/ден

Педиатрична

Резистентни на лекарства рефрактерни сърдечни аритмии (извън етикета)

Устно

• Възраст по-малка от 1 година: 600-800 mg/1,73 m² на всеки 24 часа или се разделя на всеки 12 часа; Продължете терапията за 4-14 дни и/или докато не се постигне адекватно управление; Ако първоначалното лечение е ефективно намаление доза до 200-400 mg/1,73 m² на всеки 24 часа или се разделя на всеки 12 часа
• Възраст над 1 година: до адекватен контрол 10-15 mg/kg/ден устно веднъж/ден или се разделя на всеки 12 часа; Ако е ефективно намаляване до 5 mg/kg/ден устно веднъж/ден или се разделя на всеки 12 часа

Интравенозно (iv)

• Доза за зареждане (ограничени данни): 5 mg/kg IV над 30-60 минути
• Поддържаща доза: 0,005 mg/kg/min IV инфузия; може да се увеличи до 20 mcg/kg/min за 24 часа; Помислете за преобразуване в орална терапия в рамките на 24-48 часа

Pulseless вентрикуларна тахикардия или камерна фибрилация (дозиране на PALS) (извън етикета)

• 5 mg/kg интравенозен/интраоз (IV/IO) бърз болус; да не надвишава 300 mg/доза; може да повтори два пъти до максимум 15 mg/kg по време на остро лечение

Суправентрикуларна тахикардия (извън етикета)

• Бебета/деца/юноши: 5 mg/kg интравенозно (iv) за 1 час първоначално; Следвайте с 5 mg/kg/ден за 47 часа
• Поддръжка: 10-20 mg/kg/ден за 7-10 дни; Следвайте с 3-20 mg/kg/ден

Дозирани съображения Педиатрични

• В педиатрично изпитване от 61 пациенти на възраст от 30 дни до 15 години хипотония (36%) брадикардия (20%) и атриовентрикуларен блок (15%) са често срещани дозови нежелани събития и са тежки или животозастрашаващи в някои случаи в някои случаи в някои случаи в някои случаи и са били тежки или животозастрашаващи
• Реакциите на инжекционното място са наблюдавани при 5 (25%) от 20 -те пациенти, получаващи инжектиране на амиодарон HCI чрез периферна вена, независимо от дозата режим
• Конвенционалният IV амиодарон съдържа консервант бензилов алкохол; Има съобщения за синдром на фатално задъхване при новородени (деца на възраст под 1 месец) след прилагането на IV разтвори, съдържащи консервант бензилов алкохол
• Nexterone не съдържа бензилов алкохол

Дозирани съображения гериатрични

• Препоръчва се да започнете дозирането в долния край на диапазона на дозиране, тъй като възрастните хора могат да бъдат предразположени към токсичност

Съображения за дозиране

• Грам-положителен кокчи грам-отрицателен бацили грам-позитивен бацили грам-отрицателни коки анаероби

Какви други лекарства взаимодействат с амиодарон?

Ако вашият лекар ви е насочил да използвате това лекарство, вашия лекар или фармацевт, вече може да е запознат с възможните лекарствени взаимодействия и може да ви наблюдава за тях. Не започвайте спиране и не променяйте дозировката на всяко лекарство, преди първо да се консултирате с вашия лекар или фармацевт.

• Amiodarone има тежки взаимодействия с поне 30 различни лекарства.
• Amiodarone има сериозни взаимодействия с поне 131 различни лекарства.
• Amiodarone има умерени взаимодействия с поне 240 различни лекарства.
• Amiodarone има леки взаимодействия с поне 46 различни лекарства.

Тази информация не съдържа всички възможни взаимодействия или неблагоприятни ефекти. Затова преди да използвате този продукт, кажете на Вашия лекар или фармацевт за всички продукти, които използвате. Съхранявайте списък с всичките си лекарства с вас и споделете тази информация с Вашия лекар и фармацевт. Консултирайте се с вашия медицински специалист или лекар за допълнителни медицински съвети или ако имате проблеми със здравните въпроси или за повече информация относно това лекарство.

Какви са предупрежденията и предпазните мерки за амиодарон?

Предупреждения

• Посочени само за животозастрашаващи аритмии:
  • Обозначени само за животозастрашаващи аритмии поради риск от значителна токсичност; представлява големи проблеми с управлението, които биха могли да бъдат животозастрашаващи при пациенти с риск от внезапна смърт; следователно положете всички усилия да използвате първо алтернативни агенти
  • Трудността при използването на амиодарон ефективно и безопасно представлява значителен риск за пациентите
  • Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, докато прилагана доза за натоварване на IV; Отговорът обикновено изисква поне 1 седмица
  • Абсорбция и елиминиране на променливата поддържане на дозирането трудно и често изисква намаляване на дозата или временно прекратяване
  • Ретроспективно проучване на 192 пациенти с камерна тахиархитмия показа, че 84 пациенти се нуждаят от намаляване на дозата, а 18 изискват поне временно прекратяване (поради нежелани реакции); Няколко проучвания отчитат 15-20% общи честоти на прекратяване поради нежелани реакции
  • Времето за рецидив на контролираната по-рано животозастрашаваща аритмия след прекратяване на регулирането или регулирането на дозата е непредсказуемо (варира от седмици до месеци); Пациентът е изложен на голям риск по време на този преход и може да изисква хоспитализация
• Фатални токсичности:
• Фаталната токсичност може да бъде причинена от белодробна токсичност хепатотоксичност и проаритмичен ефект
• Белодробна токсичност:
  • Представя като пневмонит на свръхчувствителност или интерстициален/алвеоларен пневмонит (10-17% честота с 400 mg/ден)
  • Може да се появи без симптоми като анормален дифузионен капацитет при много по -висок процент от пациентите
  • Фатален в приблизително 10% от случаите
• Чернодробно нараняване:
  • Често срещани, но обикновено леки и доказани само от анормални чернодробни ензими
  • Открито чернодробно заболяване може да възникне и е фатално в няколко случая
• Проаритмичен ефект:
  • Подобно на други антиаритмици могат да изострят аритмията (например, като направят аритмията по -слабо поносима или по -трудна за обрат))
  • 2-5% честота; Включва значителен сърдечен блок или синус брадикардия
  • Управлявайте аритмиите в подходяща клинична обстановка
  • Ефектите се удължават, когато се появят поради дългия лекар на наркотици
• Това лекарство съдържа амиодарон. Не приемайте Pacerone Cordarone или Nexterone, ако сте алергични към амиодарон или каквито и да е съставки, съдържащи се в това лекарство. Пазете извън обсега на децата. В случай на предозиране получете незабавно медицинска помощ или се свържете с център за контрол на отровата.

Противопоказания

• Свръхчувствителност
• Тежка дисфункция на синусовия възел 2 °/3 ° AV блок или брадикардия, причиняваща синкоп (с изключение на функциониращия изкуствен пейсмейкър) Кардиогенен шок)
• Избягвайте по време на кърменето

Ефекти от злоупотребата с наркотици

• Не е предоставена информация

Краткосрочни ефекти

• Съобщава се за остро начало (дни на седмици) белодробно увреждане при пациенти, лекувани с IV амиодарон; Констатациите включват белодробни инфилтрати и маси върху рентгенов бронхоспазъм хриптяща треска диспнея кашлица хемоптиза и хипоксия; Някои случаи са прогресирали до дихателна недостатъчност или смърт
• Вижте „Какви са страничните ефекти, свързани с използването на амиодарон?“

Дългосрочни ефекти

• Съобщава се за периферна невропатия рядко с хронично приложение; може да разреши при прекратяване на терапията
• Вижте „Какви са страничните ефекти, свързани с използването на амиодарон?“

Предупреждения

• Той трябва да се прилага само от лекари, преживени при лечението на животозастрашаващи аритмии, които са добре запознати с рисковете и ползите от терапията на амиодарон и имат достъп до съоръжения, адекватни за мониторинг на ефективността и страничните ефекти от лечението; Поради дългия полуживот на амиодарон и неговия метаболит десетиламиодарон потенциалът за нежелани реакции или взаимодействия, както и наблюдаваните неблагоприятни ефекти могат да продължат след оттегляне на амиодарон
• Регулирайте дозата въз основа на нежеланата реакция и терапевтичния отговор
• Избягвайте прекомерното излагане на слънчева светлина; може да причини фоточувствителност
• Опитите за заместване на други антиаритмични средства, когато амиодаронът трябва да бъде спрян, са трудни поради сложната фармакокинетика на лекарството, включително продължителна продължителност на действие и полуживот и трудности, които ги прогнозират, което от своя страна увеличава риска от лекарствени взаимодействия
• Хипотиреоидизъм has been reported in 2 to 10% of patients receiving amiodarone and may be primary or after resolution of preceding amiodarone-induced hyperthyroidism; manage hypothyroidism by reducing the dose of or discontinuing amiodarone and considering the need for thyroid hormone supplement
• Рискове от остър миокарден инфаркт (MI) AV блок кардиомегалия; Особено при интравенозно (IV) приложение
• Съобщава се за брадикардия и атриовентрикуларен блок; лекувайте брадикардия чрез забавяне на скоростта на инфузия или прекратяване на терапията; При някои пациенти е необходим пейсмейкър; Лекувайте пациентите с известна предразположение към Bradycardia или AV блок в обстановка, в която е наличен временен пейсмейкър
• Хипотонията е най -честата нежелана реакция; В някои случаи хипотонията може да бъде огнеупорна и да доведе до фатален резултат; Първоначално лекувайте хипотония чрез забавяне на инфузията; Допълнителна стандартна терапия може да включва вазопресорни лекарства положителни инотропни средства и разширяване на обема; Следете внимателно първоначалната скорост на инфузия, за да не надвишавате препоръчителната скорост
• Хроничното приложение на антиаритмични лекарства може да повлияе на дефибрилацията или прага на крачка при пациенти с имплантирани дефибрилатори и пейсмейкъри; оценете кога е инициирана терапията и навсякъде
• Правилна хипокалемия Хипомагнита или хипокалцемия преди започване на лечение, тъй като тези нарушения могат да преувеличат степента на удължаване на QTC и да увеличат потенциала за TDP; Обърнете специално внимание на баланса на електролит и киселина при пациенти, изпитващи тежка или продължителна диария или при пациенти, получаващи съпътстващи диуретици и слабителни системни кортикостероиди амфотерицин В (IV) или други лекарства, засягащи нивата на електролитите
• Може да увеличи рисковете от белодробна фиброза; чернодробно заболяване; Хипотония брадикардия хипертиреоидизъм; оптична невропатия; плеврален излив; Пневмонит (включително еозинофилна пневмония)
• Съобщава се за остро начало (дни на седмици) белодробно увреждане при пациенти, лекувани с IV амиодарон; Констатациите включват белодробни инфилтрати и маси върху рентгенов бронхоспазъм хриптяща треска диспнея кашлица хемоптиза и хипоксия; Някои случаи са прогресирали до дихателна недостатъчност или смърт
• Следоперативно събития на синдром на дихателен дистрес при възрастни са съобщени при пациенти, получаващи амиодарон терапия, които са претърпели сърдечна или некардиална операция; Въпреки че пациентите обикновено реагират добре на енергична респираторна терапия в редки случаи, резултатът е фатален; докато се извършват допълнителни проучвания FIO2 и детерминанти на доставката на кислород до тъканите (например Sao2 PaO2), докато приемате амиодарон
• Използвайте предпазливост, когато прилагате едновременно с лекарства, които удължават QTC интервала
• Микродепозити на роговицата appear in the majority of adults treated; usually discernible only by slit-lamp examination but give rise to symptoms such as visual halos or blurred vision in up to 10% of patients; corneal microdeposits are reversible upon reduction of dose or termination of treatment; asymptomatic microdeposits alone are not a reason to reduce the dose or discontinue treatment
• Причини за увеличен INR; Внимавайте при започване на терапия при пациенти, лекувани с варфарин
• Препоръчва се близък периоперативен мониторинг при пациенти, подложени на обща анестезия, които са на амиодаронова терапия, тъй като те могат да бъдат по -чувствителни към миокардния депресант и проводимост на халогенирани инхалационни анестетици
• Съобщава се за фатални кожни реакции, включително синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза; Прекратяване на терапията, ако се появят симптоми на прогресивен кожен обрив
• Наблюдавайте редовно чернодробните ензими при пациенти, получаващи сравнително високи дози за поддръжка
• Съобщава се за периферна невропатия рядко с хронично приложение; може да разреши при прекратяване на терапията
• Bradycardia Някои изискват въвеждане на пейсмейкър, съобщаван, когато Ledipasvir/Sofosbuvir или Sofosbuvir със Simeprevir, иницииран при пациенти на амиодарон; Bradycardia обикновено се наблюдава в рамките на часове до дни, но в някои случаи до 2 седмици след започване антивирусен лечение; Наблюдавайте сърдечната честота при пациенти, приемащи или наскоро прекратяване на амиодарон при започване на антивирусно лечение
• Преглед на лекарственото взаимодействие:
  • Сериозна симптоматична брадикардия, когато се прилага съвместно с Ledipasvir/Sofosbuvir или със Sofosbuvir със Simeprevir; Пощенски случаи на симптоматична брадикардия, някои изискващи вмъкване на пейсмейкър и поне една фатална, са съобщени, когато Ledipasvir/Sofosbuvir или Sofosbuvir със Simeprevir са инициирани при пациенти на амиодарон; Брадикардия обикновено се наблюдава в рамките на часове до дни, но в някои случаи до 2 седмици след започване на антивирусно лечение и разрешено след прекратяване на антивирусното лечение; Наблюдавайте сърдечната честота при пациенти, приемащи или наскоро прекратяване на амиодарон при започване на антивирусно лечение
  • Едновременната употреба на лекарства с депресантни ефекти върху синусите и AV възел (напр. Дигоксин бета-блокери Верапамил Дилтиазем Ивабрадин клонидин) може да потенцира електрофизиологичните и хемодинамичните ефекти на амиодарон, което води до ареста на синусната синуса на Бридикардия и AV блок; Наблюдавайте сърдечната честота при пациенти на амиодарон и съпътстващи лекарства, които забавят сърдечната честота

Бременност и лактация

• Амиодарон може да причини вреда на плода, когато се прилага на бременна жена
• Експозицията на плода може да увеличи потенциала за неблагоприятни преживявания, включително сърдечен щитовидната невроразвитие на неврологичните и растежните ефекти при новородените
• Информирайте пациентите за потенциалната опасност за плода, ако амиодарон се прилага по време на бременност или ако пациентът забременее, докато е в терапия
• Amiodarone и един от основните му метаболити DEA са екскретирани в човешкото мляко, което предполага, че кърменето може да изложи кърменето на кърмене на значителна доза от лекарството
• Рискът от излагане на бебе на амиодарон и DEA трябва да се претегля срещу потенциалната полза от потискане на аритмия в майката
• Посъветвайте майката да прекрати медицинските сестри