Кетамин

• Употреби
  • Какво е кетамин и как работи?
• Доза
  • Какви са дозировките на кетамин?
• Странични ефекти
  • Какви са страничните ефекти, свързани с използването на кетамин?
• Лекарствени взаимодействия
  • Какви други лекарства взаимодействат с кетамин?
• Предупреждения и предпазни мерки
  • Какви са предупрежденията и предпазните мерки за кетамин?

Какво е кетамин и как работи?

Кетаминът е общ анестетик, посочен като единствен анестетичен агент за диагностични и хирургични процедури, които не изискват релаксация на скелетните мускули. Кетамин хидрохлорид е най -подходящ за кратки процедури, но може да се използва с допълнителни дози за по -дълги процедури.

• Кетаминът е показан за индуциране на анестезия преди прилагането на други общи анестетични средства.
• Кетаминът е показан за допълване на агенти с ниска потенциал като азотен оксид.
• Ketamine се предлага под следната различна марка и други имена: Ketalar.

Какви са дозировките на кетамин?

Форми за възрастни и педиатрични дози

Инжекционно решение: График III

• 10 mg/ml
• 50 mg/ml/
• 100 mg/ml/

Доза Considerations -- Should Be Given As Follows:

Индукция на анестезия за възрастни

Зареждане

• IV: 1-4.5 mg/kg бавно iv веднъж
• Алтернативно (извън етикета): 0,5-2 mg/kg бавно IV, ако се използват адювантни лекарства (напр. Мидазолам) или
• Im: 6.5-13 mg/kg im веднъж
• Алтернативно (извън етикета): 4-10 mg/kg IM веднъж, ако се използват адювантни лекарства (напр. Мидазолам)

Поддръжка

Нистатин локален прах на тезгяха

• 50% от дозата за индукция на IV кетамин, прилагана от PRN или
• 0,1-0,5 mg/min IV непрекъсната инфузия

Резистентна депресия (извън етикета)

• Инфузия: 0,5 mg/kg iv два пъти седмично; да не надвишава 6 седмици; Терапия> 6 седмици

• ACEP препоръчва като безопасен при деца
• 3 месеца или по -възрастни

Интрамускулно (IM)

• 4-5 mg/kg IM веднъж ACEP клинични указания (Green 2004); може да даде повторна доза (диапазон 2-5 mg/kg), ако седацията е недостатъчна след 5-10 минути или ако са необходими допълнителни дози

Интравенозно (iv)

• Различни препоръки
• 1,5-2 mg/kg над 30-60 сек; може да администрира инкрементални дози от 0,5-2 mg/kg IV Q5-15min PRN, ако първоначалната седация е неадекватна (Mace et al. Ann Emerg Med 44: 342-377 [2004]) или
• 0,25-0,5 mg/kg (Хариет Лейн)

Устно

• 6-10 mg/kg PO веднъж; Смесете с 0,2-0,3 ml/kg напитка; Дайте 30 минути преди процедурата

16 години или повече

Зареждане

• IV: 1-4.5 mg/kg бавно iv веднъж
• Алтернативно (извън етикета): 0,5-2 mg/kg бавно IV, ако се използват адювантни лекарства (напр. Мидазолам) или
• Im: 6.5-13 mg/kg im веднъж
• Алтернативно (извън етикета): 4-10 mg/kg IM веднъж, ако се използват адювантни лекарства (напр. Мидазолам)

Поддръжка

• 50% от дозата за индукция на IV кетамин, прилагана при необходимост или
• .1-0.5 mg/min IV непрекъсната инфузия

Какви са страничните ефекти, свързани с използването на кетамин?

Страничните ефекти, свързани с използването на кетамин, включват:

• Реакции на поява
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Увеличен сърдечен изход
• Повишено вътречерепно налягане
• Бърза или бавна сърдечна честота
• Припадъци
• Визуални халюцинации
• Ярки сънища
• Двойно зрение
• Ниско кръвно налягане (хипотония)
• Повишено вътреочно (очите) налягане
• Болка на мястото на инжектиране
• Неволно движение на очите

По -рядко срещаните странични ефекти на кетамин включват:

• Тежка алергична реакция (анафилаксия)
• Сърдечна аритмия
• Депресирана кашлица рефлекс
• Мускулно потрепване
• Повишено слюноотделяне
• Мускулни спазми
• Затруднено говорене или дишане
• Дихателна депресия или апнея с големи дози или бързи инфузии

Този документ не съдържа всички възможни странични ефекти, а други могат да възникнат. Консултирайте се с вашия лекар за допълнителна информация за страничните ефекти.

Какви други лекарства взаимодействат с кетамин?

Ако вашият лекар ви е насочил да използвате това лекарство, вашия лекар или фармацевт, вече може да е запознат с възможните лекарствени взаимодействия и може да ви наблюдава за тях. Не започвайте спиране и не променяйте дозировката на всяко лекарство, преди първо да се консултирате с вашия лекар или фармацевт.

• Тежки взаимодействия на кетамин:
  • Няма известни тежки реакции, свързани с използването на кетамин.
• Сериозните взаимодействия на кетамин включват:
  • Doxapram
  • Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir df
  • епинефрин
  • епинефрин racemic
  • фентанил
  • фентанил intranasal
  • фентанил iontophoretic transdermal system
  • фентанил transdermal
  • фентанил transmucosal
  • опасен
  • изокарбоксазид
  • Ивакафтор
  • мемантин
  • Норепинефрин
  • фенолзин
  • Фенилефрин По
  • Расагилин
  • селегилин
  • натриев оксибат
  • ТРАНИЛКИПОМИН
• Кетаминът има умерени взаимодействия с поне 171 различни лекарства.
• Леките взаимодействия включват:
  • Амитриптилин
  • амоксапин
  • кломипрамин
  • Описание
  • Досулепин
  • Доксепин
  • Имипрамин
  • Lofepramine
  • Maprotiline
  • Миансерин
  • Нортриптилин
  • Простиптилин
  • Траздон
  • Тримипрамин

Този документ не съдържа всички възможни взаимодействия. Следователно, преди да използвате този продукт, кажете на Вашия лекар или фармацевт за всички продукти, които използвате. Съхранявайте списък с всичките си лекарства с вас и споделете списъка с Вашия лекар и фармацевт. Консултирайте се с вашия лекар дали имате здравни въпроси или притеснения.

Какви са предупрежденията и предпазните мерки за кетамин?

Предупреждения

• Това лекарство съдържа кетамин. Не приемайте кеталар, ако сте алергични към кетамин или каквито и да е съставки, съдържащи се в това лекарство.
• Пазете извън обсега на децата. В случай на предозиране получете незабавно медицинска помощ или се свържете с център за контрол на отровата.

Противопоказания

• Свръхчувствителност.
• Условия, при които увеличаването на кръвното налягане биха били опасни.

Ефекти от злоупотребата с наркотици

• Може да причини зависимост и толерантност с продължителна употреба

Краткосрочни ефекти

• Няма краткосрочни ефекти от употребата на кетамин.

Дългосрочни ефекти

• Може да причини зависимост и толерантност с продължителна употреба; discontinuation of long-term use has been associated with a withdrawal syndrome with psychotic features.

Предупреждения

• Увеличава вътречерепното налягане (ICP) (повишаването на главата може да облекчи); причинява хиперсаливация (може да се контролира с атропин/гликопиролат).
• Не за използване самостоятелно при операция или диагностични процедури на фаринкса или механичната стимулация на фаринкса или бронхиалното дърво на фаринкса или бронхиалното дърво; Избягвайте механичната стимулация на фаринкса, ако кетаминът се използва самостоятелно.
• Може да причини депресия на централната нервна система (CNS); Внимавайте при работа с тежки машини; Не се занимавайте с опасни дейности или не работете с опасни машини за поне 24 часа след анестезия.
• Може да причини зависимост и толерантност с продължителна употреба; discontinuation of long-term use has been associated with a withdrawal syndrome with psychotic features.
• Лекувайте аномалиите на ЦНС масите на ЦНС или хидроцефалия като относителна противопоказание поради повишено вътречерепно налягане, произведено от кетамин.
• Терапията може да повиши употребата на вътрешно налягане с повишено внимание при пациенти с повишено вътреочно налягане; Избягвайте употребата при пациенти с увреждане на очите или друго офталмологично разстройство.
• Глаукома или остра увреждане на глобуса могат да се считат за относително противопоказание.
• Терапията може да засили симпатомиметичния ефект; използвайте предпазливост при пациенти с порфирия или нарушение на щитовидната жлеза; Може да счита Porphyria и Thyroid разстройство или терапия на щитовидната жлеза относително противопоказание.
• Внимавайте при пациенти с коронарна болест на артерията катехоламин Изчерпване на хипертония и тахикардия; Следете сърдечната функция непрекъснато при пациенти с повишена сърдечна честота на кръвното налягане и сърдечна продукция, като по този начин увеличавате търсенето на миокарден кислород.
• Използвайте предпазливост при пациенти с повишаване на налягането в цереброспиналната течност; Увеличаването на налягането на цереброспиналната течност може да бъде свързано с употреба.
• Използвайте с повишено внимание при хронични алкохолни пациенти или остро опиянени.
• Използването изисква мониторинг на пациентите да се прилага само от опитен персонал, който не се занимава активно с процедурата или операцията; При неинтентирани и/или немеханично вентилирани пациенти подходящото оборудване и квалифициран персонал трябва да бъде незабавно на разположение за използване на подходящо оборудване за бързата институция на дихателната и/или сърдечно-съдовата подкрепа.
• Твърде бързото приложение ще причини респираторна депресия.
• Не поставяйте диазепам или барбитурати в една и съща спринцовка/торбичка.
• Безопасност за акушерски процедури не е установена.
• Децата може да се нуждаят от позициониране на главата Допълнителна поддръжка на вентилатора за маска за маска и мерки за справяне с ларингоспазма.
• Използвайте предпазливост при пациенти със значителна дисфункция на LV, тъй като симпатичната стимулация може да не е адекватна за преодоляване на отрицателните инотропни ефекти, което води до влошаване.

Реакции на поява

• Реакции на постнестетично възникване, проявени като мечтани държавни ярки изображения халюцинации и/или делириум, отчетени в приблизително12%
• Най -малко често при деца, по -млади от 15 години, възрастни по -възрастни от 65 години или при администриране на интрамускулно (IM)
• Може да се появи до 24 часа следоперативно
• Появата може да бъде намалена чрез използване на по -ниска препоръчителна доза във връзка с бензодиазепин за индукция на анестезия

Общи анестетици и седационни лекарства при малки деца и бременни жени

• Развитие на мозъка
  • Продължителната или многократната експозиция може да доведе до отрицателни ефекти върху развитието на мозъка на плода или малките деца
  • Оценка на риска: Коефициент на полза в тези популации, особено за продължителни процедури (т.е. по -големи от 3 часа) или множество процедури

Бременност и лактация

По време на бременността използвайте кетамин с повишено внимание, ако ползите надвишават рисковете. Проучванията върху животни показват, че рискът и изследванията на човека не са налични или не са направени не животни, нито изследвания на хора. Не е известно дали кетаминът е екскретиран в кърмата и ефектът на кетамин върху кърмачетата за кърмене е неизвестно. Консултирайте се с Вашия лекар.